最近有朋友咨詢，說(shuō)在抖音上看到視頻說(shuō)，孩子有雙排牙，是和孩子們吃的食物太軟、太精細(xì)了有關(guān)。家長(zhǎng)開(kāi)始擔(dān)心了，我現(xiàn)在要給孩子吃些硬食物磨牙嗎？
今天簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)。
不過(guò)查這個(gè)資料，找個(gè)靠譜的，真的很難。本來(lái)以為是個(gè)小問(wèn)題，卻幾乎翻遍了口腔學(xué)書(shū)籍和文章。
同時(shí)，強(qiáng)烈歡迎口腔科醫(yī)生給予審閱和指導(dǎo)，一起給讀者最好的建議。
簡(jiǎn)單粗暴版
雙排牙，是出現(xiàn)在乳牙脫落、恒牙萌出的混合牙列期的，一個(gè)基本（本質(zhì)上）正常的表現(xiàn)。
目 錄
什么是雙排牙？
雙排牙的結(jié)局如何？
正常乳牙怎么脫落的？
為什么出現(xiàn)雙排牙？
和吃的東西太精細(xì)、太軟有關(guān)系嗎？
出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，怎么辦？
那軟飯可以隨意吃了嗎？
一
什么是雙排牙？
這是個(gè)俗語(yǔ)，通常是指恒牙長(zhǎng)出來(lái)后，乳牙還不脫落，形成前后兩排牙齒的表現(xiàn)，如下圖所示。
圖片來(lái)自參考文獻(xiàn)[1]
大家能看出來(lái)哪些是恒牙嗎？哈哈，當(dāng)然是里面那兩顆大的下切牙，從數(shù)量也能看出，在換牙時(shí)，乳牙數(shù)量肯定是比恒牙多的。
這種乳切牙沒(méi)有在正常時(shí)間脫落的情況稱為乳牙滯留（Over-retention of the primary tooth，retained deciduous teeth）。
在有些資料中，如果恒牙長(zhǎng)出1年后，對(duì)應(yīng)的乳牙還沒(méi)有脫落，稱為乳牙永存（persistent primary teeth），當(dāng)然也屬于乳牙滯留。
對(duì)于這種雙排牙，最常見(jiàn)的是下切牙，也就是上面圖片中所示的。
二
雙排牙的結(jié)局如何？
大部分情況下，這些滯留的乳牙的牙根會(huì)逐漸吸收，乳牙開(kāi)始松動(dòng)，多在1年內(nèi)脫落。
也有一些情況下，乳牙的牙根不被吸收，一直牢牢的把牙齒固定住，如果不拔出的話，會(huì)存留數(shù)十年，如下圖所示。
圖片來(lái)自參考文獻(xiàn)[2]
為什么這些乳牙就不掉呢？咱們先看下正常情況下，乳牙怎么脫落的。
三
正常乳牙怎么脫落的？
從6歲開(kāi)始，乳牙開(kāi)始脫落，恒牙開(kāi)始萌出。
乳牙脫落是牙根被生理吸收，與牙周組織失去聯(lián)系的結(jié)果。乳牙牙根被吸收，是下面恒牙想出頭導(dǎo)致的。
恒牙胚逐漸發(fā)育并向上長(zhǎng)，導(dǎo)致恒牙胚和乳牙根之間有一定的壓力，使得結(jié)締組織轉(zhuǎn)化為肉芽組織，分化出破骨細(xì)胞對(duì)乳牙根進(jìn)行吸收。
當(dāng)乳牙根尖部吸收后，就會(huì)逐漸松動(dòng)，最后完全失去與牙周組織的聯(lián)系而脫落，恒牙從下面頂出來(lái)，出頭了。
下圖是恒牙中，下切牙萌出的過(guò)程，這里因?yàn)?strong>恒牙的牙胚在舌側(cè)開(kāi)始發(fā)生，之后向唇面、面頰側(cè)發(fā)育，所以，先會(huì)吸收乳牙舌側(cè)的牙根，之后等恒牙胚長(zhǎng)大了，才會(huì)吸收乳牙唇側(cè)的牙根。
這也是為什么如果出現(xiàn)雙排牙時(shí)，恒牙萌出后，都在乳牙的的舌側(cè)面的原因。
圖片來(lái)自參考文獻(xiàn)[3]
四
為什么出現(xiàn)雙排牙？
如果恒牙胚向上萌出的方向出現(xiàn)異常，比如上面咱們說(shuō)的下切牙不是向唇面移動(dòng)，而是向舌面移動(dòng)，那么乳牙的牙根就沒(méi)有那么容易的被吸收。
乳牙就會(huì)比正常時(shí)間脫落的慢或者不脫落，那恒牙向上頂不出來(lái)，只能向舌面頂出來(lái)，就出現(xiàn)了雙排牙。
如果方向不是差的比較離譜，那乳牙根還是會(huì)不斷的吸收，這時(shí)乳牙可能會(huì)活動(dòng)，之后脫落；如果方向差的比較大，那乳牙根會(huì)很久不被吸收，那就留的時(shí)間很長(zhǎng)了。
五
和吃的東西太精細(xì)、太軟有關(guān)系嗎？
現(xiàn)在網(wǎng)上好多雙排牙的科普都是說(shuō)，孩子出現(xiàn)雙排牙，就怪媽媽/奶奶，是因?yàn)樾奶酆⒆樱唤o得給孩子吃硬東西，基本就是流質(zhì)飲食。這樣孩子的乳牙得不到足夠的摩擦和刺激，因此不能脫落，所以恒牙會(huì)萌出到其他位置，形成雙排牙。
這個(gè)觀點(diǎn)看起來(lái)挺合理，可是找不到原理的出處，乳牙的脫落是個(gè)生理過(guò)程，其根本原因，怎么起始的還沒(méi)弄清楚，但脫落的主要因素肯定是恒牙胚開(kāi)始發(fā)育，導(dǎo)致乳牙根吸收導(dǎo)致的。
咀嚼力在乳牙的脫落中應(yīng)該是起到作用的，比如有書(shū)籍提到，恒牙在頜骨內(nèi)移動(dòng)產(chǎn)生的壓力和咀嚼力決定乳牙根吸收的形態(tài)和速度[3]，但是到底咀嚼力怎么起的效果，有多少效果，沒(méi)寫明（也可能是我沒(méi)找到，大家找到可以發(fā)我）。
但同時(shí)，該書(shū)籍和其他資料[4]也都寫明了，乳牙滯留的最常見(jiàn)原因是相應(yīng)的恒牙缺如，就是沒(méi)有恒牙導(dǎo)致乳牙的牙根吸收是其主要原因。比如大家的第2乳磨牙，就是因?yàn)橄旅婧阊澜?jīng)常缺如，導(dǎo)致長(zhǎng)久的存在，可能一直使用到老。
還有個(gè)食物太精細(xì)的原因是長(zhǎng)期不咀嚼硬物，那么頜骨就不能正常發(fā)育，牙弓短窄，恒牙因沒(méi)有足夠的空間長(zhǎng)，導(dǎo)致雙排牙。
但是在兒科口腔學(xué)權(quán)威著作《McDonald and Avery’s dentistry for the child and adolescent》[5]里，卻否定了這點(diǎn)，提到在牙弓長(zhǎng)度明顯不足的患者和主切牙間距適當(dāng)?shù)幕颊咧卸伎梢钥吹剑缦聢D所示。
圖片來(lái)自參考文獻(xiàn)[5]
左圖A提示牙弓較短，右圖A提示正常，但都有雙排牙。
并且在這兩種情況下，幾個(gè)月后恒牙位置都能得到改善，如上圖中B所示（右圖B是拔出了滯留乳牙），這和舌頭和持續(xù)的牙槽骨生長(zhǎng)有關(guān)。
所以，即使飲食太精細(xì)，不吃硬物和其有關(guān)系，也不是主要原因，家長(zhǎng)們就不用自責(zé)和后怕了。
并且，基本都是國(guó)內(nèi)有這種說(shuō)法，而在國(guó)外資料中，把這種表現(xiàn)都認(rèn)為是普遍現(xiàn)象，在上述的兒科口腔學(xué)權(quán)威著作中，考慮到普遍性和自行恢復(fù)性，直接說(shuō)這是基本/本質(zhì)上正常（ essentially normal）的，家長(zhǎng)們完全不用焦慮。
六
出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，怎么辦？
目前看國(guó)內(nèi)大部分的建議是，如果乳牙是活動(dòng)的，可以等其自行脫落或者促進(jìn)其脫落，怎么促進(jìn)，吃些硬東西，崩掉它，或者直接拔掉。
如果是牢固不動(dòng)的，就拔掉就行了[3]，拔掉前拍個(gè)牙片看下牙根吸收情況。拔掉的原因是避免長(zhǎng)時(shí)間不掉，導(dǎo)致恒牙不齊，不美觀，發(fā)生牙周炎等問(wèn)題。
在《McDonald...》[5]里，Gellin和Haley給了一個(gè)參考做法，如果孩子在7.5歲前出現(xiàn)的這個(gè)問(wèn)題，就觀察就行，不用拔除，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題在幾個(gè)月就能自我糾正。對(duì)于大孩子，牢固的乳牙，并且牙片提示牙根沒(méi)有吸收，就建議拔掉。
他們通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，雙排牙的孩子們?cè)?歲2月齡和4月齡時(shí)，都實(shí)現(xiàn)了中切牙和側(cè)切牙的唇側(cè)移動(dòng)。如果到這么大時(shí)還沒(méi)有發(fā)生唇側(cè)移動(dòng)，提示乳牙的牙根沒(méi)有被吸收，那就拔除。
同時(shí)，到底拔不拔牙，也得參考下家長(zhǎng)意見(jiàn)，如果你看著孩子雙排牙特別揪心，特別擔(dān)心，就想拔掉，那可以的。
七那軟飯可以隨意吃了嗎？
當(dāng)然不是。
還是得讓孩子什么都吃，不要過(guò)度保護(hù)，不要求全都碾碎、弄軟，也不要故意用非常硬的東西讓孩子練牙。
其實(shí)簡(jiǎn)單說(shuō)，就是正常吃東西就行了。
- 參考文獻(xiàn) -
[1].J Tim Wright.Anatomy and development of the teeth.uptodate.2020.
[2].D Deepa.Nonsyndromic bilateral multiple retained primary incisors in mandibular arch: Rare case report.Jorr. 2016(8): 79-81
[3].文玲英.乳恒牙替換.實(shí)用兒童口腔醫(yī)學(xué).人民軍醫(yī)出版社.2016.
[4].Ali Murat Aktan.An evaluation of factors associated with persistent primary teeth, European Journal of Orthodontics, Volume 34, Issue 2, April 2012, Pages 208–212, https://doi.org/10.1093/ejo/cjq189
[5].McDonald and Avery’s dentistry for the child and adolescent / [edited by] Jeffrey A. Dean, David R. Avery, Ralph E. McDonald.Tenth edition.2016.
