據(jù)了解，我國小兒腦癱的發(fā)病率為5‰左右，推算下來，我國腦癱患兒有幾百萬。早期干預(yù)對于他們來說非常重要，那么，腦癱兒童的早期表現(xiàn)有哪些呢？今天我們就從不同角度看腦癱兒童的早期癥狀。

01

腦癱兒童的早期癥狀

1、經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢，如雙手屈指內(nèi)收，雙拳緊握，前臂內(nèi)旋，頭頸后仰等。

2、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。如3個(gè)月到4個(gè)月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn)，4個(gè)月仍不能用前臂支撐負(fù)重，扶站時(shí)以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。

3、出生前、出生時(shí)及出生后，發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴(yán)重妊高癥，小兒出生時(shí)窒息，早產(chǎn)兒，嚴(yán)重黃疸，小兒出生后顱內(nèi)出血等。

4、小兒出生后哺喂困難，如吸吮無力，哭聲弱或多哭，易受驚嚇。

5、運(yùn)動(dòng)過分安靜，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少。

總結(jié)1~12月腦癱異常情況：

1個(gè)月：

身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少：這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如持續(xù)4個(gè)月以上，可診斷為重度腦損傷，弱智及肌肉系統(tǒng)疾病.

固定姿勢：往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個(gè)月就可見到頭圍異常：腦損傷往往有頭圍異常的情況；

2-4個(gè)月：

體重增加不良，哺乳無力；不笑：2個(gè)月不能微笑，4個(gè)月不能大笑；

手握拳：如果4個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義；

身體扭轉(zhuǎn)：3-4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。

頭不穩(wěn)定：4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志

斜視：3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。不能伸手抓物：如4-5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。

不能翻身：3個(gè)月左右不能翻身

5-6個(gè)月：

注視手：6個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。

反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)：這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下

7-12個(gè)月：

腦部損傷較輕者，前半年往往表現(xiàn)不是很明顯，在嬰兒后半期有異常表現(xiàn)

（1）不能翻身6個(gè)月以后還不能翻身，有診斷意義。

（2）不使用下肢6-7個(gè)月不用下肢短暫地支持體重

（3）不用單手7-10個(gè)月的嬰兒不用單手抓玩。

（4）手笨手的精細(xì)動(dòng)作，如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活，不協(xié)調(diào)，在7-10個(gè)月出現(xiàn)有診斷意義。

（5）不能獨(dú)坐7個(gè)月不能獨(dú)坐。

（6）不能抓站10個(gè)月不能抓站。

（7）不會(huì)與人再見10個(gè)月以后有診斷意義。

（8）使用腳尖站立10個(gè)月還用腳尖站立。

（9）不能邁步13-15個(gè)月以后，還不會(huì)邁步。

（10）流口水及"吃手"12個(gè)月以后有診斷價(jià)值

溫馨提示：發(fā)現(xiàn)有上述以動(dòng)作和姿勢異常為主要表現(xiàn)的問題時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院作檢查。盡早診斷，以免耽誤治療的最佳時(shí)期。

02

中醫(yī)角度看早期癥狀

中醫(yī)眼中的腦癱對腦癱這個(gè)疾病，除了醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的原因外。中醫(yī)認(rèn)為它屬于中醫(yī)學(xué)中“五遲”、“五軟”、“五硬”的范疇。

其基本表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)功能障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為多種多樣，立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲，屬中醫(yī)“五遲”；頭軟無力，不能豎頭，手無力，不能握拳，下肢痿弱，口唇軟無力，不能咬咀，皮膚松緩，肌肉軟不長，屬中醫(yī)“五軟”；其癥狀為頭項(xiàng)硬，手硬，足硬、口硬，肌肉硬，稱為“五硬”。表現(xiàn)為兩肢內(nèi)收后旋，肘、腕、指間關(guān)節(jié)屈曲，雙下肢伸直交叉，尖足、“剪刀樣”姿勢。

這是由于小兒在宮內(nèi)發(fā)育過程中由于種種原因造成的先天不足、肝腎虧損，精髓不足，最終出現(xiàn)“骨軟”癥狀；由于先天的不足，導(dǎo)致后天脾胃虧虛，氣血生化乏源，后天失養(yǎng)，肌肉萎縮或皮膚松弛；或出生后肝血腎精不足，筋骨失養(yǎng)而痿弱；最終腦失所養(yǎng)，形成腦癱。

小兒腦癱都有哪些臨床癥狀表現(xiàn)呢？

(一)小兒腦癱早期癥狀

1.太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。

2.太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。

3.太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。

4.太難帶：護(hù)理困難，肢體僵硬，翻動(dòng)如滾木樣。

5.太難看：握拳頭、“飛機(jī)手”、“芭蕾腳”等。

(二)小兒腦癱臨床表現(xiàn)——動(dòng)作怪

腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動(dòng)或過多亂動(dòng)；喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個(gè)月時(shí)，還不會(huì)笑、抬頭；持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會(huì)張開；4-5個(gè)月還不會(huì)翻身；8個(gè)月還不會(huì)坐，甚至不會(huì)抓、握，也不會(huì)把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。

(三)還有些異常的動(dòng)作或姿勢

如流口水、顫抖；在學(xué)站時(shí)、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動(dòng)作或姿勢。

總之，根據(jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結(jié)合母親在懷孕時(shí)及產(chǎn)時(shí)的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進(jìn)行早期的治療。

03

治療原則

1、循序漸進(jìn)原則。

由于腦性癱瘓是一種慢性疾病，需要日復(fù)一日，有耐心地訓(xùn)練。各種功能的恢復(fù)主要靠在醫(yī)生和家長的幫助下由患兒自己鍛煉。所以，各種動(dòng)作必須先讓患兒適應(yīng)。如不會(huì)坐的患兒，讓他自己坐。也可以把一個(gè)功能分解成幾個(gè)動(dòng)作讓患兒聯(lián)系，每天的訓(xùn)練時(shí)間要有計(jì)劃且不要過長，以免患兒產(chǎn)生疲乏，厭倦，反感，不愿合作等不良情緒。訓(xùn)練要多樣化，使患兒覺得有新鮮感，以提高他們訓(xùn)練的積極性。

2、不代替原則。

腦性癱瘓兒童每一項(xiàng)動(dòng)作不可能都能由自己來完成，家長必須幫助他們。但必須強(qiáng)調(diào)的是，幫助絕不是代替。如吃飯，有的患兒自己能慢慢吃，但姿勢不正確，容易把衣服弄臟，家長只能幫助糾正其不正確的姿勢，而不能喂他們吃。正確的方法應(yīng)該是幫助患兒用正確的姿勢來拿勺吃飯，時(shí)間長了就會(huì)習(xí)慣，孩子能自己吃飯了。

3、不過分照顧原則。

許多患兒家長總因可憐孩子而不自覺的過分照顧；實(shí)際上這既無必要，又不利于孩子的訓(xùn)練。久而久之，過多的關(guān)照勢必養(yǎng)成孩子的懶惰和依賴心理。因此，訓(xùn)練時(shí)一定要讓患兒配合每一個(gè)動(dòng)作。患兒注意力不集中時(shí)，家長可以拿玩具把他們的注意力轉(zhuǎn)移到各個(gè)動(dòng)作上，但切勿過分照顧；凡是患兒自己能完成的動(dòng)作，盡量讓他們自己完成。

4、不斷重復(fù)原則。

腦性癱瘓兒童每恢復(fù)一項(xiàng)功能，都要付出一定的代價(jià)，每一個(gè)動(dòng)作都需要反復(fù)地進(jìn)行訓(xùn)練，才能最終鞏固下來。同時(shí)，只有待某一動(dòng)作定性后才能進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要遵循示范，等待，鼓勵(lì)，再等待，再示范的原則。因患兒每完成一個(gè)動(dòng)作都相當(dāng)困難，并且會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)(如有的患兒能獨(dú)立走幾步了，過幾天卻又一步也走不了)。所以，患兒對每項(xiàng)功能，每個(gè)動(dòng)作，必須反復(fù)練習(xí)，才能得到最終的恢復(fù)。

5、避免不正常用力原則。

由于患兒長期處于某種異常的活動(dòng)范圍之內(nèi)，從而造成了不同程度的肢體異常。引起異常姿勢的主要原因是不正常用力問題，不正常用力越嚴(yán)重，異常姿勢也越嚴(yán)重。如果不正常用力得不到及時(shí)糾正，必然使患兒肌張力增高，導(dǎo)致功能障礙的加劇。因此避免不正常用力，是患兒康復(fù)訓(xùn)練過程中的一個(gè)關(guān)鍵性問題。如患兒在平路上勉強(qiáng)能夠行走時(shí)，就不要急于讓他練習(xí)跨越障礙物，或上，下樓梯。

6、正面激勵(lì)原則。

由于許多患兒因各種原因而從沒有進(jìn)行過規(guī)范的關(guān)節(jié)活動(dòng)和訓(xùn)練。因此，一旦接受大運(yùn)動(dòng)量、分解式的強(qiáng)化功能訓(xùn)練，便難以接受。多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧和不配合現(xiàn)象而影響康復(fù)訓(xùn)練效果。所以不僅要根據(jù)患兒的體質(zhì)、心態(tài)等，合理地、有計(jì)劃地安排訓(xùn)練時(shí)間，避免患兒過于疲勞而產(chǎn)生厭倦，反感情緒。日常訓(xùn)練中要盡量想辦法引導(dǎo)患兒的注意力，要充分了解患兒心理，注意利用語言、兒歌或物品來引起患兒訓(xùn)練興趣；注重少批評(píng)多表揚(yáng)，練得好還可以適度獎(jiǎng)勵(lì)，讓孩子經(jīng)常保持一種成就感。必須明白，過于溺愛或嚇唬打罵都會(huì)使患兒造成心理壓力，進(jìn)而逃避、拒絕配合訓(xùn)練，而最終影響康復(fù)效果。

04

康復(fù)指導(dǎo)

我們可以從幾個(gè)方面來進(jìn)行腦癱兒的康復(fù)訓(xùn)練呢？

1、頭的控制

可利用俯臥位訓(xùn)練抬頭的能力，方法：讓孩子趴著，拿一個(gè)玩具停在與他的眼睛一般高處，為了讓孩子抬頭看它，把它一點(diǎn)一點(diǎn)抬高。每天至少俯臥30分鐘，以飯后10分鐘左右最適宜。

2、翻身及爬方法

讓患兒趴在地板上，從背后拉他的衣服幫他轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀翻身；讓他趴著，將一條浴巾置于胸前，反浴巾兩頭提起來，保持只讓他手和膝部著地，你一邊和他沿地板慢慢地前進(jìn)，一邊鼓勵(lì)他；一人幫他移動(dòng)手臂，另一人幫助交替活動(dòng)他的腳，幫他用力爬向某一個(gè)目標(biāo)。》》推薦閱讀：認(rèn)清腦癱分型，早期診斷利于治療

3、支撐后背保持坐姿

在自己手臂的支撐下坐起，把它喜歡的物品放在面前引起注意，藉以保持較長時(shí)間的坐姿，漸漸減少支撐，最后獨(dú)坐。

4、拉物站起

大人可拉腦癱兒一只手，誘使他從座位過度到雙腿為脆姿，然后再讓他站起來。孩子抓住小床欄桿時(shí)家長把雙手放在他掖下支撐站立，逐漸減少幫助，讓他自己保持平衡。

5、行走

腦癱兒學(xué)走路的關(guān)鍵就是要學(xué)會(huì)移動(dòng)身體重心，開始拉雙手向前走，漸漸過度拉一只手，最后達(dá)到自己獨(dú)走；也可用學(xué)步吊帶。

6、上下樓梯

開始讓患兒一手扶欄桿，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓他脫離成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，兩步一個(gè)臺(tái)階，上下樓梯。大一點(diǎn)的孩子需鼓勵(lì)他一步一個(gè)臺(tái)階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂進(jìn)行練習(xí)。》》推薦閱讀：腦癱兒康復(fù)長路，家長心態(tài)要放好

7、跳躍

跳躍是鍛煉下股肌肉的一個(gè)重要項(xiàng)目，練習(xí)蹲起動(dòng)作，為跳躍作準(zhǔn)備。經(jīng)常拉患兒雙手從臺(tái)階上跳下，作為自行跳躍的爆發(fā)力的準(zhǔn)備，在室內(nèi)掛上一些鮮艷的紗布和小玩具(在上述兩個(gè)訓(xùn)練基礎(chǔ)上)讓幾個(gè)兒童一起跳躍著去觸摸、拍打。

8、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練

選擇無障礙物的場地或房間，在大人的保護(hù)下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習(xí)平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作的好方法。

9、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

主要是訓(xùn)練手與大腦的協(xié)調(diào)能力，提高患兒的動(dòng)手能力和手的靈活性。訓(xùn)練方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要選擇適合小孩玩的物品，由方形、長方形逐步過渡到圓形。五六歲時(shí)，教患者學(xué)習(xí)旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，為日后上學(xué)讀書、提高生活能力打基礎(chǔ)。

對腦癱兒的訓(xùn)練不是幾次、幾天就能見成效的，必須持之以恒，長年累月堅(jiān)持。有語言障礙、智力低下者，還要同時(shí)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練和智力訓(xùn)練。患者腦癱程度千差萬別，需要到正規(guī)腦癱醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)一些基本的康復(fù)訓(xùn)練，以便于在家里開展訓(xùn)練。