昨天有一個朋友問我，為什么我懷孕了還能來大姨媽？

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我想告訴大家的是，不是見血都是大姨媽。

大姨媽，是我們對女性月經(jīng)的一種諱稱。以前都不好意思直接說月經(jīng)，就用來事、例假、大姨媽等代替。

月經(jīng)是定期的子宮出血，這個和女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理周期、生殖系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。當(dāng)女性進(jìn)入青春期后，開始規(guī)律的月經(jīng)來潮，到了絕經(jīng)后，這種每月一次的煩心事也終于結(jié)束了。

在女性從青春期到絕經(jīng)期間這近40年的時間內(nèi)，月經(jīng)的周期也不是一成不變的。在18-40歲應(yīng)該說相對比較穩(wěn)定，而在青春期和更年期，月經(jīng)周期可能會延長。

無論怎樣，月經(jīng)周期一般是有規(guī)律可循的，如果一個女性仔細(xì)觀察自己月經(jīng)，都能發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)規(guī)律，準(zhǔn)確預(yù)計什么時候來月經(jīng)，什么時候月經(jīng)結(jié)束。如果不是預(yù)定時間陰道出血，基本不能當(dāng)成月經(jīng)。

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真假大姨媽之宮外孕、宮內(nèi)孕的子宮出血

醫(yī)生判斷大姨媽是否貨真價實，其實大多數(shù)也是根據(jù)經(jīng)驗，看出血量、出血時間是否復(fù)合既往的規(guī)律。如果符合，基本判斷是真的大姨媽，如果不符合，那么可能判斷是假的大姨媽。所以會有誤判的時候。

比如，青春期、更年期、或者是育齡女性，可能大姨媽姍姍來遲，但那可能是真的大姨媽，僅僅是排卵延遲而已。而有些時候，在預(yù)定時間“大姨媽”來了。被我們當(dāng)成真的大姨媽了。

我們醫(yī)生看到半夜突然腹痛的患者就診，首先會考慮是宮外孕。既然是宮外孕，應(yīng)該有月經(jīng)推遲、停經(jīng)的表現(xiàn)，但是，患者會說，我來過月經(jīng)啊。在該來月經(jīng)的時候，月經(jīng)如期而至，也如期消失，難道來月經(jīng)了，還會懷孕嗎？

也有人說，月經(jīng)沒有按時來，一檢查懷孕了，一家人高高興興，可是突然有一天，大姨媽又來了？

這些到底怎么回事？

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為什么“正常來大姨媽后”會懷孕？

正常情況下，懷孕通常會停經(jīng)，宮外孕也是懷孕，也應(yīng)該有停經(jīng)的表現(xiàn)。

但凡是都有例外，經(jīng)常有人在預(yù)計大姨媽造訪的日子，大姨媽如期造訪了。

我們也說不清除，為什么明明是懷孕，可是之前會正常來月經(jīng)。極大的可能是在正常來月經(jīng)的時間，也就是胚胎著床的時間，胚胎著床時，可能會少量出血。這些出血在時間上與大姨媽造訪的日子相近，因此造成了混淆。這種情況比較有隱蔽性，常常會讓醫(yī)生和自己都忽視懷孕的可能，有些人因此而吃了很多藥、喝酒抽煙等。

大姨媽推遲造訪久久不遠(yuǎn)離去，我們要警惕是宮外孕。

受精卵有時候會在錯誤的地方安營扎寨。雖然子宮腔內(nèi)沒有胚胎，但子宮的內(nèi)膜會同懷孕一樣發(fā)生變化，在孕激素的作用下發(fā)生蛻膜化，但宮外孕，胚胎發(fā)育不好，激素水平不高，常常導(dǎo)致子宮的蛻膜脫落而出血。這種出血量少，但持續(xù)時間教久。但很多人把這種出血誤認(rèn)為是大姨媽。

曾經(jīng)接診過一個患者，來就診的時候，主訴痛經(jīng)。月經(jīng)來潮了，平時月經(jīng)周期就不準(zhǔn)確，這一次的月經(jīng)距離上一次也大約50天，這一次來大姨媽后，腹痛很明顯，平時也有痛經(jīng)，但不需要治療。自己是一個內(nèi)科，就自己開了止痛的藥物吃了。到了夜間，止痛藥不僅沒有起作用，疼痛還加重了，不得已來就診。我們一問，馬上想到了宮外孕可能，立刻做了腹腔穿刺，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大量的血液。刻不容緩開刀。

進(jìn)入腹腔一看，已經(jīng)出了2000ml的血液，輸血800ml。

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正常懷孕了會來大姨媽嗎？

很多人懷孕后，經(jīng)過超聲也確定是宮內(nèi)懷孕，見到了孕囊、胎芽甚至胎心，但突然間流血了，經(jīng)過超聲檢查，胎心也依然正常。難道懷孕了還能來大姨媽？

當(dāng)然不會。懷孕后所出的血，都是異常出血，不是雌孕激素撤退流的血，因此不是月經(jīng)。

懷孕后如果確定是宮腔內(nèi)出血，醫(yī)生都會考慮先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)的結(jié)局，可能會繼續(xù)發(fā)展最終流產(chǎn)，也有可能出血停止，胚胎繼續(xù)發(fā)育。

引起先兆流產(chǎn)的原因很多，可能是胚胎本身的原因，如染色體異常，也可能是母親身體的原因，如甲狀腺功能減退，宮腔內(nèi)感染、子宮畸形、自身免疫性疾病等等。這些原因，醫(yī)生很難判斷，醫(yī)生就用一個詞 “先兆流產(chǎn)”來概括了，對結(jié)局也無法做出準(zhǔn)確的預(yù)測，只能觀察。

你看，醫(yī)生有時候都不能及時準(zhǔn)確的判斷真假大姨媽，需要排除法，需要用時間觀察。

記得幾年前，一個患者來醫(yī)院就診，陰道流血淋漓不盡已經(jīng)十余天了，醫(yī)生第一個要排除的就是是不是懷孕了，是不是宮外孕了，因此我們的一個年輕的醫(yī)生，就給開了一個尿妊娠試驗。

患者去交錢化驗的時候，就不十分情愿，化驗結(jié)果出來，確實也是陰性，結(jié)果這個患者就開始大鬧，找院辦投訴。投訴醫(yī)生亂開化驗：明明有月經(jīng)，還檢查是不是懷孕。醫(yī)生被她鬧的不能工作，從口袋里掏出10元錢甩給患者說：不用找了！其實一個尿妊娠試驗才5元錢。

不正常的出血，必須首先想到懷孕的可能，懷孕了發(fā)生了流血，也不是大姨媽。雖然醫(yī)生也不能確保能夠治療，讓胚胎繼續(xù)發(fā)育，但也要及時就診。