前置胎盤是怎么回事呢？為什么會發(fā)生前置胎盤？前置胎盤可不可以自然分娩？為什么不可以等到孕足月分娩？一旦有出血再來醫(yī)院不行嗎？……我們一起來學習！
1、前置胎盤是怎么回事呢？
首先，讓我們了解一下胎盤的正常位置
● 胎盤位于子宮內(nèi)，介于母體與胎兒之間；
● 胎盤正常附著于子宮體部的后壁，前壁或側(cè)壁。
大家知道了胎盤的正常位置
接下來就不難理解前置胎盤的定義：
“前置胎盤是指胎盤下緣毗鄰覆蓋子宮頸內(nèi)口”
通俗的講，就是門被擋住了。
2、前置胎盤狀態(tài)與前置胎盤有什么不同？
在我們診室有的孕媽媽提問，為什么中孕期做大排畸時醫(yī)生告訴我是前置胎盤狀態(tài)，到了晚孕期做小排畸時卻又變成了前置胎盤，這是為什么呢？
那是因為妊娠中期的前置胎盤可以“移行”向上而發(fā)生變化，且前置胎盤移行的速度大于后壁，故在醫(yī)學上孕滿28周后才能診斷前置胎盤，而孕28周以前的診斷為前置胎盤狀態(tài)。
特別要注意的是：
既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦，由于子宮前壁瘢痕影響了胎盤“移行”，前置胎盤的風險會增加3倍。
3、發(fā)生前置胎盤的高危因素有哪些？
前置胎盤的高危因素包括流產(chǎn)、宮腔操作、產(chǎn)褥感染，既往前置胎盤、既往剖宮產(chǎn)術(shù)等病史，多胎、多產(chǎn)、高齡、吸煙、攝入可卡因、輔助生殖技術(shù)等。
既往剖宮產(chǎn)術(shù)史增加了前置胎盤的發(fā)生風險，且風險與剖宮產(chǎn)術(shù)的次數(shù)呈正相關(guān)。所以我們省婦幼一再倡導自然分娩，適時剖宮產(chǎn)。
還有子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管因素采取輔助生殖技術(shù)治療的孕婦發(fā)生前置胎盤的風險明顯升高。
4、前置胎盤分為哪幾類呢？
（1）根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系，分為4種類型
來源：《婦產(chǎn)科學》第3版
（2）前置胎盤的診斷與處理指南（2020），此指南在以上教科書的基礎(chǔ)上，分為兩大類：
● 前置胎盤；胎盤完全或部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。包括既往的完全性和部分性前置胎盤。
● 低置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離<20mm，包括既往的邊緣性前置胎盤和低置胎盤。
指南強調(diào)：前置胎盤的分類可隨妊娠及產(chǎn)程的進展而變化。診斷的時期不同，分類也不同，建議以臨床處理前的最后1次檢查來確定其分類。
5、一旦診斷前置胎盤，孕媽媽該怎么辦？
原則：不要緊張，放松心情，在產(chǎn)科醫(yī)生的指導下，行期待治療，適時終止妊娠。
期待治療是在母兒安全的前提下，延長孕周，提高胎兒存活率，適用于一般情況良好，胎兒存活，陰道流血不多，無需緊急分娩的前置胎盤孕婦。
對于有陰道流血或子宮收縮的孕婦，應住院治療。
孕期，我們產(chǎn)科醫(yī)生對前置胎盤的孕媽媽，個體化處理的方案有：
● 按期產(chǎn)檢
● 糾正貧血
● 宮縮抑制劑的使用
● 糖皮質(zhì)激素的使用
● 宮頸環(huán)扎術(shù)
● 預防血栓
請前置胎盤的孕媽媽記住：
● 孕期要隔房
● 減少劇烈運動
● 一旦有出血，以最快速度到醫(yī)院，越快越好。
前置胎盤一旦出血，危及母兒生命！
如何正確把握剖宮產(chǎn)手術(shù)的時機，力爭達到母親安全，又減少過早手術(shù)即醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生，是我們產(chǎn)科醫(yī)生與孕媽媽及家人共同關(guān)心的問題。
小知識
1、剖宮產(chǎn)—是前置胎盤終止妊娠的主要方式
指南是這樣強調(diào)的：
“剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤終止妊娠的主要方式，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)是首選，同時避免過早干預”
2、終止妊娠時機的抉擇
“終止妊娠的時機取決于孕周、胎兒大小、陰道流血情況、胎盤植入的嚴重程度，是否合并感染、是否已臨產(chǎn)、妊娠期合并癥及并發(fā)癥等諸多因素。”
因此，我們產(chǎn)科醫(yī)生室根據(jù)每一位孕媽媽年齡、生育史、孕期癥狀等多因素、個體化抉擇分娩時間：
3、孕媽媽出現(xiàn)以下情況，需緊急剖宮產(chǎn)術(shù)
● 在待產(chǎn)過程中突然出現(xiàn)大出血
● 胎兒窘迫（胎心不好）
● 臨產(chǎn)后診斷為前置胎盤，估計短時間內(nèi)不能自然分娩
小貼士
1、孕媽媽一旦撞上前置胎盤，看專家門診為宜；
2、中央型前置胎盤的孕媽媽，尤其是兇險性前置胎盤的孕媽媽，應到三甲醫(yī)院分娩；
3、如果大出血，大家也不用擔心血源緊張的問題，可以開展自體血回輸。
