在我國，將妊娠未達(dá)到28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。下面我們介紹自然流產(chǎn)的分類和其處理原則。

1、先兆流產(chǎn)（threatened abortion）

指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血或血性分泌物，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛或腰背痛。婦科檢查宮頸未開，胎膜未破，子宮大小與孕周相符

處理：應(yīng)適當(dāng)休息，禁止性生活。對(duì)于黃體功能不全者予以補(bǔ)充黃體酮；甲減患者可口服小劑量甲狀腺片。經(jīng)治療癥狀緩解，超聲提示胚胎存活可繼續(xù)妊娠；若癥狀持續(xù)加重，超聲提示不良妊娠結(jié)局表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。

2、難免流產(chǎn)（inevitable abortion）

指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血增多，下腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科查體宮口已擴(kuò)張，有時(shí)可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與孕周基本相符或略小。

處理：盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)（12周前的流產(chǎn)）及時(shí)行清宮術(shù)，并對(duì)妊娠物行病理檢查甚至染色體核型分析；晚期流產(chǎn)（12周后的流產(chǎn)）予以縮宮素促進(jìn)妊娠組織的排出，必要時(shí)可清宮去除宮腔殘留，并予以抗生素預(yù)防感染。

3、不全流產(chǎn)（incomplete abortion）

為難免流產(chǎn)的繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留在宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，影響子宮收縮，導(dǎo)致出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查宮口已擴(kuò)張，有妊娠物堵塞宮頸口，持續(xù)性血液流出，子宮小于孕周。

處理：盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清楚殘留組織。大量失血伴休克者，同時(shí)予以輸血輸液，并予以抗生素預(yù)防感染。

4、完全流產(chǎn)（complete abortion）

指妊娠物全部已排出，陰道流血逐漸停止，腹痛減輕。婦科檢查宮口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

處理：超聲檢查證實(shí)宮腔內(nèi)無殘留，若無感染，無需特殊處理。

5、稽留流產(chǎn)（missed abortion）

又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡而滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮口未開，子宮小于孕周，未聞及胎心。

處理：刮宮較困難，晚期稽留流產(chǎn)可能會(huì)導(dǎo)致DIC。處理前應(yīng)檢查凝血功能，做好輸血準(zhǔn)備，正常者提前口服雌激素類藥物，提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性。早期流產(chǎn)者可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌注縮宮素，一次不能清理干凈可于5-7日后再次刮宮；晚期流產(chǎn)者予以藥物流產(chǎn)或靜滴縮宮素，若出現(xiàn)凝血異常，盡早處理，待凝血功能好轉(zhuǎn)后再行刮宮。

6、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion）

指與同一性伴連續(xù)發(fā)生三次及以上的自然流產(chǎn)。早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見原因包括胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能低下等；晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)原因常見為子宮解剖異常、宮頸內(nèi)口松弛血栓前狀態(tài)等。

處理：針對(duì)上述原因?qū)ΠY處理。

7、流產(chǎn)合并感染（septic abortion）

流產(chǎn)過程中，陰道流血時(shí)間長，有組織殘留于宮腔或非法墮胎，有可能引起宮腔感染。嚴(yán)重感染可擴(kuò)展至盆腔、腹腔甚至全身，臨床可有陰道惡臭分泌物、宮頸舉痛、宮體壓痛等表現(xiàn)。

處理：控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。若陰道流血不多，可用廣譜抗生素2-3日，待感染控制后再行刮宮；若出血量多，靜滴抗生素及輸血的同時(shí)用卵圓鉗夾出大塊宮內(nèi)殘留組織，術(shù)后繼續(xù)用廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮；若已合并感染性休克，應(yīng)積極抗休克治療，病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。