「現(xiàn)在的孩子剛出生都會有黃疸的，曬曬太陽就好了！」
「沒事的，我家孩子剛出生也是這樣子，喂一點(diǎn)水就好了！」
「你喂給寶寶一口新鮮的蜂蜜，讓寶寶含在嘴里就不會高了！」
大家都知道，幾乎所有的新生兒都會在出生不久就從臉開始變黃。雖說如此，很多父母看到這樣的情況都多少會有一點(diǎn)擔(dān)心，生怕自己的寶寶會留下后遺癥。
這時候，父母們可能就會開始從親戚、月嫂、朋友甚至網(wǎng)約車駕駛員上聽到一些建議和土方子了。
問題是，這些建議靠譜嗎？作為父母，應(yīng)不應(yīng)該采用這些建議呢？
簡單粗暴版
黃疸是膽紅素升高導(dǎo)致的。這是一種神經(jīng)毒素，所以父母應(yīng)該在寶寶出生后密切觀察寶寶的膚色。
如果寶寶出生后 24 小時內(nèi)皮膚就開始染黃了，或者在任何時候發(fā)現(xiàn)肚臍下的皮膚開始變黃了，或者過了 3 個星期后寶寶的皮膚仍然還黃的話，這時候父母就應(yīng)該馬上引起警惕，需要測量孩子的膽紅素了。
如果寶寶的膽紅素水平超過了出生小時數(shù)第 75 百分點(diǎn)的值（看下面的圖），就必須住院了。
住院后，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的膽紅素水平來決定使用藍(lán)光還是換血。藍(lán)光是最安全的，而且如果膽紅素很高，降得也很快；換血是最有效的，能很快把膽紅素水平下降，所以通常是留給挽救生命的時候的緊急操作。
至于土方子嘛~就不要使用了，因?yàn)樾Ч隙]有藍(lán)光強(qiáng)，風(fēng)險又多。
最后，這篇文章有一點(diǎn)長，但是我仍然希望那些愛專研、喜歡了解背后的科學(xué)機(jī)制的父母堅持讀一下，因?yàn)楣庵澜Y(jié)論，但是不了解機(jī)制的話，就容易被忽悠了，對嗎？
目 錄
在回答之前，先了解一下新生兒黃疸是怎么一回事！
既然是「正常」的，那我可以不管嗎？
及時干預(yù)，就不會拖累孩子的一生
怎么干預(yù)？土方子可行嗎？
一
在回答之前，先了解一下新生兒黃疸是怎么一回事！
其實(shí)，之所以新生兒的皮膚會變黃，是因?yàn)樾律鷥旱钠つw下堆積了一種被稱為「膽紅素」的橘黃色色素。
通常來說，膽紅素是來自于我們身體對紅血細(xì)胞中的血紅蛋白的代謝。這個血紅蛋白的代謝物會「騎著」白蛋白被運(yùn)輸?shù)礁闻K，被肝臟處理后通過膽汁排泄到體外。
在正常情況下，我們每天代謝出來或者從腸道里吸收進(jìn)來的膽紅素并不多，而且我們的肝臟有足夠的處理能力來對付這些膽紅素，所以我們的皮膚和眼睛并不會黃。
但是，假設(shè)我們需要代謝的膽紅素超過了肝臟的處理能力，膽紅素不能及時地排泄出去，那這種色素就會容易堆積在了皮膚下，讓皮膚「染上」了橘黃色了。
而大多數(shù)健康的新生兒之所以有良性的高膽紅素血癥，恰恰就是因?yàn)樗麄兊娜齻€特點(diǎn)：
第一，新生兒的紅血細(xì)胞非常多，而且雖然血液里流的都是紅血細(xì)胞，但是新生兒的紅血細(xì)胞與成人的不太一樣。新生兒的血液里流著的，大多數(shù)是自己在胎兒時期使用的那些紅血細(xì)胞。
這些胎兒時期使用的紅血細(xì)胞的「壽命」比成人的紅血細(xì)胞更短。它們通常會自己生命中的第 85 天左右就開始「顯老」（成人的要 120 天左右哦！），被肝脾中的巨噬細(xì)胞發(fā)現(xiàn)并吸收，然后把膽紅素釋放到血液里。
由于新生兒有這么多的紅血細(xì)胞需要經(jīng)過周轉(zhuǎn)代謝，因此代謝過程中釋放出的膽紅素就會很多了。
第二，新生兒的肝臟還不足夠成熟，無法一次性處理掉這么多的膽紅素。
其實(shí)，膽紅素的代謝是一個很復(fù)雜的過程，其中會涉及到好幾個轉(zhuǎn)移酶。問題是，新生兒的肝臟中通常都會缺乏一種叫做「尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（uridine diphosphogluconurate glucuronosyltransferase，UGT）」的肝酶，這是膽紅素代謝的一個重要的轉(zhuǎn)移酶。
（哈哈，這個肝酶的中文名真長！下面我就用它的英文縮寫來代替吧。）
研究發(fā)現(xiàn)，剛滿一周的新生兒的 UGT 的活動其實(shí)才有成人的 1%，所以新生兒根本沒有辦法處理這些突然增加的膽紅素。
更何況，大多數(shù)中國人都會有 UGT 肝酶的突變，使得 UGT 的處理速度有所減少，繼而讓膽紅素代謝得比其他種族更慢。
第三，新生兒的腸道里還沒有足夠的有益菌來幫助轉(zhuǎn)化排泄出去的膽紅素，因此膽汁中的膽紅素容易被腸道中的「β-葡萄糖醛酸酶」轉(zhuǎn)化成可被吸收的膽紅素，繼而再次被吸收到血液里。
實(shí)際上，剛出生的新生兒的腸道是無菌的。他們是在通過媽媽的陰道時、在與爸爸媽媽皮膚接觸的時候，在母乳或者奶粉喂養(yǎng)的時候、甚至在吃手的時候把細(xì)菌帶入口中然后才會在腸道里繁殖。
這些細(xì)菌，能夠幫助我們把從膽汁中排泄出去的膽紅素轉(zhuǎn)化成「尿膽素」，這后者不可以被腸道酶轉(zhuǎn)化成可被吸收的非結(jié)合膽紅素了。
正是新生兒的這三個特點(diǎn)，決定了他們出生后幾乎都會出現(xiàn)以前被叫做「生理性黃疸」，現(xiàn)在被叫做「新生兒良性高膽紅素血癥」的情況。
二
既然是「正常」的，那我可以不管嗎？
當(dāng)然不可以！雖說良性的高膽紅素血癥很常見，但是這并不是唯一會讓膽紅素升高的情況。
實(shí)際上，有一些疾病會使得膽紅素產(chǎn)生得過多過快，另外一些會使得肝臟處理得更慢，還有一些情況會增加腸道里吸收的膽紅素。
而一旦膽紅素升的過高，是非常危險的，甚至可能會要了寶寶的性命。
這是因?yàn)椋懠t素實(shí)際上也是一種神經(jīng)毒素，所以一旦膽紅素通過了大腦外的屏障，成功地「入侵」到新生兒的大腦中，就會表現(xiàn)出不同程度的「膽紅素誘導(dǎo)的神經(jīng)功能障礙（bilirubin-induced neurologic dysfunction）」，繼而開始對大腦產(chǎn)生很大的傷害。
如果傷害開始了，父母就會開始發(fā)現(xiàn)自己的寶寶會有異常的情況了。根據(jù)傷害的時間和程度，具體可以分為三個階段：
1. 腦病早期：很難發(fā)現(xiàn)，重點(diǎn)觀察四肢力量和哭聲
在急性膽紅素腦病的早期，父母可能會發(fā)現(xiàn)自己的寶寶比平時更昏睡，但是可以被叫醒。不過叫醒后，四肢的活動也比平時少，似乎沒有力氣，哭聲可能會比平時更尖。
由于新生兒通常睡眠時間也很長，所以處在這個階段的寶寶并不容易被及時發(fā)現(xiàn)。因此，這個階段的重點(diǎn)是四肢的肌肉力量和哭聲的區(qū)別。
2. 腦病中期：四肢力量反而會忽強(qiáng)忽弱了，而且難以安撫
在腦病中期，寶寶可能會有發(fā)熱、吸吮力弱、喚不醒的情況，也有可能會清醒緊張、吸吮力過強(qiáng)、而且哭聲強(qiáng)，難以安撫。
四肢在這個階段中會比較僵硬，背部可能還會抬起，使得整個身體向前鼓成弓形。
如果父母在這個階段發(fā)現(xiàn)自己的寶寶有這些情況，就不要猶豫，要趕緊去干預(yù)了！如果不干預(yù)，寶寶的情況要么會繼續(xù)惡化，要么就會永久性地影響孩子的視力聽力、大動作和牙齒的發(fā)育，讓孩子看也看不好，聽也聽不好，吃也吃不好，非常可憐！
3. 腦病進(jìn)展期：情況不妙，再不干預(yù)就可能會死了！
在這個階段，寶寶不僅會有發(fā)熱的情況，還可能會呼吸暫停和抽搐，哭聲還會時強(qiáng)時弱的。這時候再不干預(yù)，寶寶可能就會沒命了。
所以，父母們不要太大意了！一定要去注意自己的寶寶的膽紅素情況，并密切觀察寶寶的清醒度、肌肉力量和哭泣的聲音。
三
及時干預(yù)，就不會拖累孩子的一生
為了避免發(fā)生前面說到的這些情況，父母們都應(yīng)該密切觀察寶寶的膚色變化。由于室內(nèi)的光線可能會影響父母對膚色的判斷，所以應(yīng)該盡量在自然光下觀察。
如果父母在寶寶出生后 24 小時內(nèi)就發(fā)現(xiàn)寶寶的膚色變黃了，在任何時候發(fā)現(xiàn)肚臍下的皮膚也變黃了，或者過了 3 個星期后寶寶的皮膚仍然還黃的話，這時候就應(yīng)該馬上引起警惕，需要測量寶寶的膽紅素了。
在國內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)生和護(hù)士都會選擇使用「經(jīng)皮膽紅素測試」來檢查寶寶的膽紅素水平。由于這種方法不需要抽血化驗(yàn)，只需要在皮膚上用一個便攜的儀器壓幾下就能較為準(zhǔn)確地估計寶寶的膽紅素水平，所以寶寶的舒適度也更高。
不過，這種測量方法有它的局限性。有時候，某一些儀器的精準(zhǔn)度會比較低，因此可能會與真實(shí)的膽紅素水平有較大的誤差；而且，如果寶寶已經(jīng)被藍(lán)光或者太陽光照射過了，用經(jīng)皮測試可能會低估真實(shí)的膽紅素水平。
因此，如果寶寶在 24 小時內(nèi)已經(jīng)被藍(lán)光或者太陽光長時間地照射過了，那經(jīng)皮測試就肯定不準(zhǔn)了，這時候最好還是抽個血化驗(yàn)一下吧。
不管膽紅素是怎么測試的，一旦得到了數(shù)值后，我們要把這個數(shù)值根據(jù)出生后的小時數(shù)對應(yīng)到 Bhutani 的小時百分位列線圖中，如果數(shù)值超過了 75 百分位，父母就需要帶寶寶住院讓醫(yī)生干預(yù)了。
(要注意哦！這個列線圖的標(biāo)準(zhǔn)比藍(lán)光和換血的標(biāo)準(zhǔn)低，因?yàn)?Bhutani 的主要作用就是篩選哪些寶寶需要留院觀察，哪些可以考慮送回家)
四
怎么干預(yù)？土方子可行嗎？
干預(yù)的目的，就是降低血液中的膽紅素，尤其是可以穿過大腦屏障的「游離非結(jié)核性膽紅素（free unconjungated bilirubin）」。只要膽紅素的水平夠低，就不會對大腦有影響。
到目前為止，最快速有效的干預(yù)方法有兩個：藍(lán)光治療和換血療法。
藍(lán)光治療：最安全的，而且膽紅素越高，降得越快
其實(shí)，藍(lán)光治療已經(jīng)被用了將近六十年了，很少會有問題發(fā)生，所以現(xiàn)在是被視為最安全的，也是醫(yī)生們一開始采用的干預(yù)方法。
這是一種很神奇的干預(yù)方法。科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，在皮膚上的毛細(xì)血管經(jīng)過的膽紅素一旦被一種特定波長的藍(lán)光照射后，就會被轉(zhuǎn)化為另外一種無神經(jīng)毒性的化學(xué)分子，然后可以通過膽汁或者尿液排出體外。
當(dāng)然，這意味著，為了加速這些化學(xué)分子的排出，同時為了防止寶寶在治療過程中會脫水，寶寶應(yīng)該攝入足夠的母乳或者配方奶，以此保證身體里有足夠的水分來促進(jìn)膽汁和尿液的排泄。
現(xiàn)在的光療設(shè)備比以前安全多了！比較好的醫(yī)院應(yīng)該都已經(jīng)換成使用藍(lán)色發(fā)光二極管（Blue LEDs）的設(shè)備了，因?yàn)檫@個不像以前的燈泡那樣需要擔(dān)心強(qiáng)度不對或者離寶寶太近而燒傷，而且發(fā)出的波長是穩(wěn)定的，不會產(chǎn)生紫外線，因此父母們不用擔(dān)心會導(dǎo)致皮膚癌。
雖說如此，但是由于發(fā)光二極管仍然會發(fā)熱，所以醫(yī)生們?nèi)匀粫⒁鈱殞毜捏w溫和水分情況的。而且，由于我們目前還不清楚藍(lán)光治療會不會傷害寶寶的視網(wǎng)膜（理論上應(yīng)該會有傷害的），所以寶寶的眼睛仍然需要像以前那樣用眼罩蓋起來。
至于生殖器嘛，如果醫(yī)院里用的是發(fā)光二極管的設(shè)備了，那穿紙尿褲再也不是為了預(yù)防生殖器部分的腫瘤了，而是只是為了接住大小便來保持干凈而已。
通常來說，醫(yī)生們會在開始照藍(lán)光后的第 4 到 6 個小時給寶寶進(jìn)行抽血檢查，主要的目的就是檢查膽紅素水平來確認(rèn)藍(lán)光治療是否有效。如果在期間膽紅素不降反升，醫(yī)生還會檢查血型和溶血來確認(rèn)是否屬于「Rh 免疫溶血病」，并考慮靜脈注射免疫球蛋白。
由于基因遺傳的原因，我們中國人的寶寶在完成光療后，可能膽紅素的代謝仍然比不上膽紅素的產(chǎn)生，所以膽紅素水平很容易反彈，尤其是那些小于 38 周母乳喂養(yǎng)的新生兒。因此，當(dāng)父母們接寶寶回家后，仍然應(yīng)該在過了 120 小時左右去趟醫(yī)院做個經(jīng)皮膽紅素測量。
換血療法：最快速的，挽救生命的緊急操作
如果一開始的膽紅素水平過高了，尤其是超過 428 μmol/L（25 mg/dL）了，那照藍(lán)光可能來不及快速地降低膽紅素來減少風(fēng)險了。
這時候，換血療法就是最快速能夠把膽紅素降下來的干預(yù)方法了。不過，由于這種療法涉及到血液制品和換血操作，因此風(fēng)險比藍(lán)光治療多多了，可能會導(dǎo)致感染、血小板凝血異常、免疫系統(tǒng)異常和電解質(zhì)異常導(dǎo)致的心率失常等問題。
所以，換血療法只應(yīng)該留給那些已經(jīng)出現(xiàn)腦病的癥狀的寶寶們，或者那些即將會有膽紅素腦病的寶寶們。畢竟，這是一種能夠挽救生命的緊急操作。
在國內(nèi)，如果寶寶不幸需要緊急換血，那父母必須立馬找一家有換血設(shè)備的機(jī)構(gòu)，因?yàn)椴皇撬械尼t(yī)院都有，然后盡可能快速地把寶寶送到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。
之所以要快，是因?yàn)閺慕o寶寶做換血前的準(zhǔn)備，開啟換血儀器，填寫手續(xù)，然后等待血包從血庫里調(diào)到醫(yī)院等一系列操作需要大約 4 個小時左右。所以，在這種緊急情況下，寶寶應(yīng)該在準(zhǔn)備的過程中也同時接受緊急的高強(qiáng)度光療，父母們也應(yīng)該盡快去收集有效的捐血證。
幸運(yùn)的話，在這個準(zhǔn)備的過程中，寶寶在接受了高強(qiáng)度光療后也許就不需要去換血了。
土方法：有一些是在某些情況下有效的，但是副作用也會比較大
有一些人會說，多給寶寶曬一曬太陽就可以了。是，太陽光中的確有跟藍(lán)光一樣波長，所以肯定也有效。
問題是，讓寶寶赤裸裸的曬太陽不僅僅會使寶寶的皮膚被曬傷，還會讓孩子暴露在有害的紫外線輻射中。這樣一來，父母實(shí)際上是在給孩子添加皮膚癌的風(fēng)險。
更何況，一天之內(nèi)太陽光的強(qiáng)度并不一樣，所以誰也不能保證曬太陽的效果跟藍(lán)光治療的效果相等。萬一是下雨天，那寶寶的「太陽光療」是不是就要中斷了？
所以，除非說經(jīng)濟(jì)情況不太好，否則就不要給孩子曬太陽了。
另外還有人會建議，多給寶寶喝點(diǎn)水。其實(shí)，這并不是因?yàn)樗惺裁瓷衿娴墓πВ且驗(yàn)楦吣懠t素的其中一個很常見的原因就是「哺乳不足性黃疸」。
也就是說，如果寶寶幾乎每一次喝奶時都喝著喝著很快睡著了，那寶寶可能攝入的水分和熱量就會不夠。水分不夠，血液就會變得更加粘稠，那膽紅素的濃度當(dāng)然就升高了。
而且，如果母乳攝入的不夠，還可能會減少腸胃的蠕動，降低排便的次數(shù)，因此膽紅素就更可能被吸收回去。
這時候，如果喂一點(diǎn)水，就相當(dāng)于把血液稀釋掉，同時在一定程度上刺激排便，因此膽紅素水平就會下來了。
問題是，喂水存在潛在的腸胃感染的風(fēng)險，而且因?yàn)樗旧硎菦]有營養(yǎng)的，所以會影響到寶寶的正常生長發(fā)育。再說，如果喂得過多，還存在水中毒的風(fēng)險。
所以，與其多喂水，還不如去治本，通過調(diào)整哺乳的方式和技巧來增加奶的攝入量，讓孩子既能長高、也能退黃。
還有人會說讓寶寶含一口蜂蜜或者喂蜂蜜水。實(shí)際上，這仍然是多喂水的變種，目的也是通過補(bǔ)充液體和熱量來退黃。
問題是，一歲以內(nèi)的寶寶不應(yīng)該攝入蜂蜜，因?yàn)槿舛緱U菌是少數(shù)可以在蜂蜜中存活的細(xì)菌，對成年人的影響不大，但是對于孩子輕則會導(dǎo)致腹瀉，重則會停止呼吸引起死亡。
你說，這樣做，風(fēng)險大不大？
最后，有一些人會建議父母給孩子喂一點(diǎn)茵梔黃。
其實(shí)，這個成分的主要作用就是讓寶寶拉肚子！讓新生兒腹瀉的確可以幫助早一點(diǎn)把胎便排出減少膽紅素的再次吸收，同時有助于加速排出已經(jīng)被肝臟處理過的膽紅素，所以最終可能對黃疸有一定的效果。
問題是，這并不安全，而且給新生兒添加了不必要的不適！如果因?yàn)檫^度腹瀉讓寶寶脫水了，還可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。
所以，偏方還是不要去亂使用。相信科學(xué)，相信有效的干預(yù)方法吧！
- 參考文獻(xiàn) -
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