新生兒溶血癥發(fā)病率是多少？新生兒溶血癥是危害新生寶寶健康的一大殺手，通常是指由于母嬰血型不合，母血中抗體進(jìn)入新生兒的血液循環(huán)并進(jìn)而破壞新生兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致發(fā)生溶血性貧血的一類(lèi)疾病。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚黃疸，嚴(yán)重的出生時(shí)就有明顯的水腫、貧血。那么你們知道新生兒溶血癥發(fā)病率有多大嗎？
新生兒溶血癥發(fā)病率：有統(tǒng)計(jì)說(shuō)，在所有分娩中大概有20%—30%的幾率會(huì)出現(xiàn)母嬰血型不合。也就是說(shuō)，這些母親分娩出的孩子都有可能患上新生兒溶血病，概率之高使孕媽咪擔(dān)憂不斷。那么，新生兒溶血病到底是怎么一回事呢？是什么癥狀？有防治方法嗎？
患新生兒溶血癥的寶寶會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進(jìn)展緩慢，全身狀況影響小；嚴(yán)重的病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。
1、黃疸紅細(xì)胞破壞分解出來(lái)的膽紅素呈黃色，它可以分布于人體全身，使機(jī)體組織的顏色變黃，由于皮膚和鞏膜（俗稱(chēng)白眼珠）位于機(jī)體表面，發(fā)黃最為明顯，也就是黃疸。大多數(shù)新生兒出生后都會(huì)有黃疸的表現(xiàn)，但當(dāng)黃疸出現(xiàn)過(guò)早、發(fā)展過(guò)快，或血中膽紅素水平過(guò)高時(shí)，就要注意有發(fā)生溶血癥的可能。溶血癥嬰兒的黃疸常于出生后24小時(shí)內(nèi)或第2天出現(xiàn)。
2、肝脾腫大輕癥無(wú)明顯增大，重癥溶血時(shí)，出現(xiàn)胎兒水腫并可有明顯肝脾增大，這種癥狀多見(jiàn)于Rh溶血病。
3、貧血患兒均有輕重不等貧血，嚴(yán)重者可引起心力衰竭，全身浮腫。
4、膽紅素腦病血中膽紅素水平過(guò)高時(shí)會(huì)損傷腦細(xì)胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴(yán)重的合并癥。一般發(fā)生在分娩后2—7天，表現(xiàn)為黃疸加重，患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、喂養(yǎng)困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時(shí)治療，可致死亡或有運(yùn)動(dòng)功能障礙、智能落后等后遺癥。
5、神經(jīng)癥狀出現(xiàn)嗜睡、拒奶、四肢松軟，繼而抽搐，表現(xiàn)為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發(fā)硬伸直，或全身角弓反張，有時(shí)尖叫等表現(xiàn)即稱(chēng)核黃疸或膽紅素腦病，常于血清膽紅素達(dá)20mg/dl以上時(shí)發(fā)生，是由于間接膽紅素進(jìn)入腦組織中，損傷腦細(xì)胞所致。
6、發(fā)熱溶血癥患兒常伴有發(fā)熱。發(fā)熱可能是小兒溶血后機(jī)體的一種反應(yīng)，也可能是較嚴(yán)重膽紅素腦病時(shí)。熱度也許不一定很高，但如果是因后者而發(fā)生的，說(shuō)明病情已比較嚴(yán)重。
在新生兒期可有許多種原因引起溶血性疾病，其中母兒血型不合引起的溶血病較常見(jiàn)，特別是以ABO系統(tǒng)血型不合最常見(jiàn)。ABO血型的分類(lèi)ABO血型的分類(lèi)主要是按照紅細(xì)胞上有無(wú)A、B血型抗原來(lái)分的，即紅細(xì)胞上只有A抗原的稱(chēng)為A型，紅細(xì)胞上只有B抗原的稱(chēng)為B型，紅細(xì)胞上無(wú)A、B抗原的稱(chēng)為O型，紅細(xì)胞上有A和B抗原的稱(chēng)為AB型。
新生兒溶血癥，可能鮮有父母知道這個(gè)醫(yī)學(xué)詞匯，可是它卻已經(jīng)成為新生寶寶健康的一大殺手。為了讓寶寶健康平安降世，我們必須了解它的產(chǎn)生真相，及早做好預(yù)防工作。
1、發(fā)病原因遺傳因素： ABO血型不合溶血病常發(fā)生在母親血型為O型，父親血型為A型、B型和AB型。胎兒的血型是由父母方各傳一種基因組合而決定的，故胎兒的血型可能與母親不同。如O型血的媽媽?xiě)蚜擞筛赣H方遺傳而來(lái)的A型血的胎兒，由于O型血媽媽體內(nèi)沒(méi)有A抗原，當(dāng)A型胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入媽媽體內(nèi)時(shí)，媽媽體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗A抗體，抗A抗體進(jìn)入寶寶體內(nèi)就會(huì)引起寶寶的紅細(xì)胞破壞而溶血。
提醒：并不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會(huì)發(fā)生溶血病，而是有的寶寶會(huì)發(fā)病，有的寶寶不發(fā)病，有的癥狀輕，有的癥狀重。這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細(xì)胞的結(jié)合程度，A（B）抗原的強(qiáng)度及胎兒代償性造血能力有關(guān)。
2、自然界因素： ABO溶血病常可發(fā)生在第一胎。由于自然界存在著與A（B）抗原相類(lèi)似的物質(zhì)，O型血母親在孕前常已接觸到，隨后這些類(lèi)似血型抗原物質(zhì)可刺激O型血母親產(chǎn)生A（B）抗體，當(dāng)母親懷孕后此抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起溶血。
溶血癥寶寶皮膚和鞏膜（俗稱(chēng)白眼珠）明顯發(fā)黃，常于出生后24小時(shí)內(nèi)或第2天出現(xiàn)，48小時(shí)內(nèi)迅速加重，血清膽紅素濃度急劇上升超過(guò)12—15mg/dl，甚至達(dá)20mg/以上。
1、胎兒治療在妊娠早中、末期各進(jìn)行10天的西藥綜合治療（維生素K2mg，每天1次維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入每天2次，每次每次20分鐘維生素E30mg每天3次需要整個(gè)孕期服用）了可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀由于妊娠越近足月抗體產(chǎn)生越多，影響胎兒越大，死亡機(jī)會(huì)越多若過(guò)去史有過(guò)死胎或本胎Rh抗體效價(jià)由低升高到1：32～64或由高突然轉(zhuǎn)低。
胎心音出現(xiàn)雜音，孕末期腹圍、體重過(guò)度增大或自覺(jué)全身乏力、胃納不佳，羊水膽紅素升高影象診斷有水腫、腹水、肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠一般在35—38周時(shí)引產(chǎn)，力爭(zhēng)L/S比值≥口服苯巴比妥一周（10—30mg每日3次）可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力，減輕生后黃量ABO不合者較輕，很少需要提早終止妊娠。
若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例可考慮在孚1周起進(jìn)行宮內(nèi)輸血，隔周再輸，以后每3—4周一次將血注入胎兒腹腔以糾正貧血，使獲得存活機(jī)會(huì)。輸血量按胎齡減20乘10計(jì)算進(jìn)血量過(guò)多、腹壓超過(guò)臍靜脈壓力可致循環(huán)停止，胎兒死亡但此法本身有引起感染、出血、早產(chǎn)可能刺激胎盤(pán)可導(dǎo)致更多胎兒血液流入母體，加重病情，故一般不用。
2、臨產(chǎn)時(shí)的處理盡可能準(zhǔn)備好獻(xiàn)血員、器械和換知人員。一般ABO不合以足月自然產(chǎn)為好Rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產(chǎn)。由于紅細(xì)胞在胎內(nèi)已有破壞，缺氧較明顯出生時(shí)容易有窒息，需作好防范。胎兒娩出應(yīng)即鉗住臍帶以免臍血流入兒體過(guò)多，加重病情。
斷臍時(shí)殘端留5—6cm遠(yuǎn)端結(jié)扎，裹以無(wú)菌紗布，湡上1：5000呋喃西林液保持濕潤(rùn)，以備換血。胎盤(pán)端的臍帶揩清表面母血后任臍帶血自動(dòng)流入消毒試管3—5ml送特異性抗體及血清膽紅素測(cè)定，同時(shí)作血常規(guī)、血型有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，擠勒臍帶會(huì)使膠質(zhì)混入血中，可影響抗人球蛋白試驗(yàn)的正確性胎盤(pán)需測(cè)理后送病理檢驗(yàn)。胎盤(pán)越重，發(fā)病越劇。
3、新生兒治療出生時(shí)的重點(diǎn)是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫腹水、心衰者，在抽腹水臍靜脈放血30—50ml后、立即換濃縮血。生后2—7天的重點(diǎn)是防治黃疸和膽紅素腦病2個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)重貧血。
對(duì)于黃疸和高膽紅素血癥的處理用光療法及中西藥物后能緩解大多數(shù)病例，但盡快移去抗體、減少紅細(xì)胞繼續(xù)破壞降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等，還是需要換血其效果比光療、藥物好，但人力物力花費(fèi)較大，并有血栓和空氣栓塞、心臟停搏等危險(xiǎn)和感染的可能故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。
新生兒溶血癥是可以預(yù)防的。溶血癥往往發(fā)生在懷孕初期發(fā)生過(guò)先兆流產(chǎn)、或者懷第二胎的媽媽身上。如果以前有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的女性打算再要孩子的
時(shí)候，應(yīng)該和丈夫提前進(jìn)行ABO、Rh血型檢查，檢測(cè)體內(nèi)的抗A、抗B抗體情況。這種檢測(cè)可以在大型的綜合醫(yī)院或是大型的血庫(kù)可以進(jìn)行。屬于高危情況的女性懷孕后，應(yīng)該定期檢測(cè)血清抗體數(shù)量的多少。如果有必要，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行孕期干預(yù)。如果第一胎Rh血型不合的媽媽?zhuān)谏诙ブ翱勺⑸渌幬锏挚贵w內(nèi)的游離抗體，避免溶血癥的發(fā)生。
