妊娠劇吐（HG）是指妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫水，酮癥甚至酸中毒，需要住院治療者。

妊娠劇吐發(fā)病率約 0.3% - 3%，但不及時(shí)或不徹底的治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至是危害到母親生命安全。

妊娠劇吐患者的處理取決于癥狀的嚴(yán)重程度、癥狀對(duì)健康及生存質(zhì)量的影響，以及治療對(duì)母體及胎兒的安全性。一般包括非藥物治療、藥物治療、住院后的營(yíng)養(yǎng)治療等。

01

非藥物治療

妊娠劇吐往往是由妊娠期惡心嘔吐發(fā)展而來(lái)，對(duì)輕、中度惡心嘔吐的控制是防止其進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵，一旦病情加劇，控制就會(huì)變得更加困難。

① 預(yù)防：懷孕前 1 月開(kāi)始補(bǔ)充維生素可有效減少妊娠期惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度；

② 改變生活習(xí)慣：休息及避免能加重癥狀的氣味等刺激，這些往往可以通過(guò)妊娠婦女在日常生活中的接觸中自我判別；避免早晨空腹，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免胃飽脹；以清淡、高蛋白飲食為主，避免辛辣和油膩食物；

③ 輔助治療：研究表明生姜可減輕惡心癥狀，但不能緩解嘔吐；妊娠期服用生姜類(lèi)制劑（茶類(lèi)、食物、飲品、糖類(lèi)等）能很好緩解惡心癥狀。避免服用鐵劑，鐵可刺激胃，誘發(fā)惡心嘔吐。

02

藥物治療

經(jīng)過(guò)診斷和評(píng)估后，輕、中度的妊娠期惡心嘔吐可以在院外通過(guò)藥物治療輔助非藥物治療得以緩解；當(dāng)病情進(jìn)一步加重，甚至是發(fā)展至妊娠劇吐時(shí)，需要入院治療，以多線(xiàn)藥物治療為主。

應(yīng)用維生素 B6 或維生素 B6 聯(lián)合多西拉敏或直接應(yīng)用維生素 B6/多西拉敏復(fù)合制劑被 FDA 認(rèn)證并推薦為一線(xiàn)用藥，若其未能有效緩解妊娠惡性嘔吐癥狀時(shí)，考慮加用抗組胺類(lèi)藥物如苯海拉明或茶苯海明。

病情未能控制但未出現(xiàn)脫水現(xiàn)象時(shí)，可酌情聯(lián)用甲氧氯普胺、昂丹司瓊、異丙嗪等。

病情未能控制且已經(jīng)出現(xiàn)脫水現(xiàn)象時(shí)，止吐可在之前治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用苯海拉明、甲氧氯普胺、昂丹司瓊、異丙嗪的任何一種，但進(jìn)行止吐治療的同時(shí)要積極補(bǔ)液。

每日靜脈補(bǔ)液量 3000ml，補(bǔ)充維生素 B1、B6、C，連續(xù)補(bǔ)液至少 3 日，維持每日尿量 ≥1000ml。

注：① 輸注葡萄糖之前補(bǔ)充維生素 B1，防止韋尼克腦病；

② 葡糖糖 50g、胰島素 10U、10% 氯化鉀 1.0g 配成極化液補(bǔ)充能量；

③ 補(bǔ)鉀量：3-4g/d（嚴(yán)重者 6-8g/d），1g 鉀/500ml 尿液安全；

④ 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；

研究表明，糖皮質(zhì)激素可有效緩解妊娠劇吐的癥狀，但考慮到孕早期使用可能導(dǎo)致胎兒唇腭裂畸形的發(fā)生，應(yīng)用前提必須是在前述治療無(wú)明顯效果的情況。

ACOG 建議應(yīng)避免在孕 10 周前作為一線(xiàn)藥物使用，但若真的已經(jīng)發(fā)展到此地步，3 天內(nèi)未改善癥狀的患者應(yīng)立即停用，有效者在 2 周內(nèi)逐漸減量，使用期限控制在 6 周內(nèi)。

妊娠劇吐的治療更多依賴(lài)于藥物的控制，病情的延誤也往往是因?yàn)榭紤]到用藥的安全性。其中昂丹司瓊、糖皮質(zhì)激素有研究表明與胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，其余妊娠期用藥均較為安全。

但吩噻嗪類(lèi)藥物、甲氧氯普胺可能引起錐體外系不良反應(yīng)，應(yīng)慎重考慮后使用。

常用藥物的使用方法及注意事項(xiàng)

預(yù)防或在早期進(jìn)行妊娠劇吐的干預(yù)往往能有效控制病情劇吐病情，但當(dāng)其發(fā)展到一定程度，隨之而來(lái)的便是身體嚴(yán)重的并發(fā)癥。已經(jīng)嘗試所有的治療措施未緩解病情或當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí) ，應(yīng)立刻終止妊娠。

①體溫持續(xù)高于 38℃；

②臥床心率＞120 次/分；

③持續(xù)性黃疸或蛋白尿；

④出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎體征；

⑤顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者；

⑥韋尼克腦病（失明、抽搐、昏迷）；

妊娠劇吐雖然致死的病例非常罕見(jiàn)，但是由其引起的孕婦并發(fā)癥卻是她們不可承受疾病之重。

輕者引起低出生體重兒、小于胎齡兒，重者引起韋尼克腦病、脾破裂、食管破裂、氣胸以及腎小管壞死等，直接威脅到孕婦的生命安全。此外，妊娠劇吐的婦女患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此要正確掌握處理要點(diǎn)，為母兒安全保駕護(hù)航。