背景：孕婦在妊娠過(guò)程中可能會(huì)遇到非產(chǎn)科急癥，包括闌尾炎、腎絞痛、卵巢扭轉(zhuǎn)、出血性卵巢囊腫、外傷和肺栓塞等。近年來(lái)，CT在這類(lèi)疾病診斷中的應(yīng)用有所增加，在孕婦中時(shí)而進(jìn)行CT檢查。眾所周知，電離輻射是一種致癌物質(zhì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家，CT的廣泛使用被認(rèn)為是癌癥發(fā)病率增加的一個(gè)潛在原因。在懷孕期間進(jìn)行CT 檢查時(shí)，人們還擔(dān)心電離輻射對(duì)發(fā)育中的胎兒的致畸和致癌作用。
目前全世界有關(guān)專(zhuān)家比較一致的看法如下：
?胎兒畸形的診斷工具首選超聲波。然而，孕婦有些病情需要使用CT檢查，諸如血栓、腫瘤、顱骨損傷、脊柱骨折、椎間盤(pán)突出、心臟或肺部腫瘤和感染等。
?應(yīng)該記住的是，CT掃描，使用非常集中的X射線(xiàn)束，因此對(duì)孕婦頭部或胸部的CT掃描或拍片不會(huì)對(duì)正在發(fā)育的胎兒造成任何風(fēng)險(xiǎn)。
?在受孕的前15周內(nèi)受到X輻射的胎兒，在兒童期間患癌可能性略微增加，發(fā)生率理論上1/1000。然而，風(fēng)險(xiǎn)的程度并沒(méi)有被證實(shí)，甚至可能根本不存在。如果醫(yī)師知道您懷孕了，放射科醫(yī)生和CT技師將調(diào)整CT檢查技術(shù)，以降低輻射劑量。
?對(duì)孕婦身體的任何部位進(jìn)行一次CT掃描都不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，但是多次掃描可能會(huì)有問(wèn)題。
?對(duì)妊娠子宮進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的單次CT檢查，胎兒劑量為25毫戈瑞或更低。在這個(gè)劑量下，不會(huì)造成胎兒畸形。對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，唯一的風(fēng)險(xiǎn)是癌癥風(fēng)險(xiǎn)的小幅增加。
?孕婦們不應(yīng)該因?yàn)楹ε螺椛涠芙^做 CT檢查，這是診斷孕婦潛在的嚴(yán)重或緊急疾病所必需的。要有一個(gè)健康的寶寶，但更為重要的是確保有一個(gè)健康的母親！留得青山在，不怕沒(méi)柴燒！
附：妊娠期影像學(xué)檢查的合理應(yīng)用
摘自：妊娠期影像學(xué)檢查的安全性
作者：馬潤(rùn)玫，陳卓，李紅瑜
《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2010年第2期157-160
1.可疑急性闌尾炎：妊娠期闌尾炎的臨床診斷有時(shí)非常困難，超聲、CT和MRI都可以用于可疑闌尾炎的影像學(xué)診斷。在一項(xiàng)包括42例妊娠期可疑闌尾炎的研究中，超聲診斷的敏感性可達(dá)100%，特異性96%，準(zhǔn)確率98%。另有研究提示CT診斷妊娠期闌尾炎的準(zhǔn)確率可達(dá)100%。目前認(rèn)為超聲是首選檢查，如果超聲結(jié)果為陰性，應(yīng)進(jìn)一步行CT檢查。近年來(lái)，MRI因無(wú)放射性而成為一種較有價(jià)值的診斷手段。Pedrosa等對(duì)51例臨床可疑闌尾炎的孕婦行MRI檢查，顯示MRI診斷妊娠期急性闌尾炎的總體敏感性為100%，特異性為93.6%。
2.疑似甲型H1N1流感：孕婦是甲型H1N1流感病毒攻擊的高危人群，病死率高于普通人群。該病毒主要累及肺臟，恰當(dāng)應(yīng)用影像學(xué)檢查手段對(duì)早期識(shí)別重癥/危重癥十分重要。Mollura等研究顯示，致命性H1N1流感病毒感染的胸部X線(xiàn)攝片和CT掃描有特異表現(xiàn)：X線(xiàn)攝片可顯示肺臟周?chē)瑺铌幱埃珻T則顯示肺臟周?chē)Ａ訙啙彡幱埃@些影像學(xué)檢查均提示存在支氣管周?chē)鷵p傷。即使鼻咽拭子H1N1病毒的快速抗原檢測(cè)為陰性，這些影像學(xué)表現(xiàn)仍然提示H1N1病毒感染。因此目前廣大學(xué)者認(rèn)為CT是普通人群或孕婦疑似以及確認(rèn)病例的首選胸部檢查項(xiàng)目。
3.可疑腎絞痛：妊娠合并梗阻性尿路結(jié)石的發(fā)生率約1/3300，超聲可檢出60%的尿路結(jié)石，為首選檢查。如果超聲結(jié)果陰性，應(yīng)考慮其他影像學(xué)檢查，如非增強(qiáng)的螺旋CT或靜脈腎盂造影。
4.創(chuàng)傷：多數(shù)情況下，胎心監(jiān)護(hù)和超聲足以對(duì)妊娠期創(chuàng)傷的病情進(jìn)行評(píng)估，但當(dāng)臨床或超聲提示內(nèi)臟損傷并腹腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)進(jìn)行CT檢查。對(duì)于外傷后生命體征不穩(wěn)定者，MRI檢查費(fèi)時(shí)，故不適于緊急危重的情況。
5.可疑肺栓塞：妊娠相關(guān)的肺栓塞多發(fā)生在子前期、剖宮產(chǎn)和多胎妊娠的產(chǎn)后患者。在各個(gè)孕期，胎兒從CT肺動(dòng)脈造影暴露的X射線(xiàn)吸收劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于通氣灌注顯像的劑量，因而是孕期可疑肺栓塞首選的影像技術(shù)。
