肩難產(chǎn)是指胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外，但肩膀卻卡在產(chǎn)道出不來的情況，是一種可導致嚴重不良妊娠結局的產(chǎn)科急癥。下面我們就來看看肩難產(chǎn)的常見處理方法吧。

1、屈大腿法(McRoberts 法)

這是處理肩難產(chǎn)的首選方法，也是唯一必須實施的處理方法。

具體做法：產(chǎn)婦平躺，雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，頭部抬高下頜貼近胸部，由此減小骨盆傾斜度和腰骶角度，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上的胎兒前肩自然松解，同時應用適當力量向下牽引胎頭而娩出胎兒肩膀。

2、恥骨聯(lián)合上方壓前肩法

這個方法聯(lián)合上述的屈大腿法一起用，能解決約88% 的肩難產(chǎn)。

具體做法：讓助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒肩胛骨后方，向胎兒腹部按壓，使胎兒雙肩周徑能輕度縮小。如果嘗試30 s 失敗后，則考慮下一步的處理方法。

提醒：如果此方法失敗了，應繼續(xù)考慮使用下列陰道內(nèi)操作的方法。

3、旋肩法

具體做法：操作者以食指、中指進入陰道內(nèi)，緊貼胎兒最易觸及的胎肩，向前胸方向旋轉，使肩膀內(nèi)收并旋轉至骨盆的斜徑上，使嵌頓的前肩松解，該方法又稱之為 Rubin 法。

提醒：還有一種Woods 旋轉法，也可幫助胎兒娩出。

具體做法：操作者緊貼胎兒后肩背部，向側上旋轉雙肩180度，助手同時協(xié)助胎頭向同側旋轉，后肩變成前肩時娩出。

4、娩后臂后肩法 (posterior arm delivery)

具體做法：操作者手沿著后臂肱骨伸入陰道(胎背在母體左側用右手，胎背在右側用左手)，伸入肘窩，加壓使之屈曲，沿著胎兒胸前上抬肘關節(jié);接著，握住胎兒小手沿著面部牽出陰道，接著娩后臂;隨后，前肩松解，最后娩出胎兒。

5、四肢著地法

如果助產(chǎn)人員技術不夠熟練，人手不足，無鎮(zhèn)痛麻醉的情況下，也可在屈大腿法和壓前肩法失敗后，考慮先進行四肢著地法，再進行陰道內(nèi)操作方法，

具體做法：讓產(chǎn)婦雙手和雙膝著地，這樣依靠重力的作用使胎兒后肩下降到骶胛的下方，該體位可使骨盆前后徑增加1～2 cm。伴隨外力牽引，先娩出后肩。

6、胎頭回納法(Zavanelli 法)

這種手法應用于較為罕見的嚴重肩難產(chǎn)或在其他處理方法失敗后所采用。

方法介紹：在宮縮抑制劑或麻醉藥的作用下，以正枕前位或正枕后位將胎頭回納入陰道，并立即進行剖宮產(chǎn)術分娩。

危險性：由于嘗試了其他方法且失敗，此時產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)婦輸血、胎兒窒息、胎兒死亡的發(fā)生風險會增加。

7、恥骨聯(lián)合切開術

具體方法：將產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合切開后，胎兒前肩嵌頓隨即消失，胎肩就能進入骨盆并經(jīng)陰道娩出。

不過一般不建議用這種方法。只有在上述前5個方法都失敗的情況下，迫不得已時才選擇。

8、鎖骨切斷法

具體方法：應用剪刀或其他器材折斷鎖骨，從上而下，以防損傷胎兒肺部。胎兒娩出后再縫合軟組織，鎖骨固定后均能自愈。但是目前此種方法主要應用于死胎的肩難產(chǎn)分娩。

一般肩難產(chǎn)經(jīng)以上處理后大多能娩出胎兒，所以一般不主張采用胎兒鎖骨切斷法，因為該方法雖然使胎兒較易娩出，但對胎兒損傷太大。