不孕不育癥

不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒(méi)有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕；繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見(jiàn)的問(wèn)題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。引起不孕的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕。

引起不孕的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕，1992年被世界衛(wèi)生組織在診斷和治療不孕癥最廣泛應(yīng)用該分類。首要的病因診斷依次是：排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內(nèi)膜異位癥和其他如免疫學(xué)不孕。另外因素是宮頸因素，包括占所有宮頸因素超過(guò)5%的宮頸狹窄。女性不孕主要以排卵障礙，輸卵管因素，子宮內(nèi)膜容受性異常為主，男性不孕主要是生精異常及排精障礙。

不孕不育是一組由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)，是育齡夫婦的生殖健康不良事件。一般認(rèn)為，女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕，稱為不孕癥，在男性則稱為不育癥。不孕癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，既往從未有過(guò)妊娠史，無(wú)避孕而從未妊娠者為原發(fā)不孕，既往有過(guò)妊娠史，而后無(wú)避孕連續(xù)12個(gè)月未孕者，稱為繼發(fā)不孕。

女性卵母細(xì)胞、男性精子和男女生殖道解剖與功能，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常均可以導(dǎo)致不孕癥或不育癥的發(fā)生。不孕癥發(fā)病率因國(guó)家、民族和地區(qū)不同存在差別，我國(guó)不孕癥發(fā)病率約為7%-10%。

查找導(dǎo)致不孕的原因是診斷不孕癥的關(guān)鍵，女性不孕癥常見(jiàn)的原因有盆腔因素和排卵障礙。女性不孕癥的治療主要包括生殖道整形手術(shù)、誘導(dǎo)排卵和輔助生殖技術(shù)。

女方因素占不孕不育40%：

1、輸卵管因素約占女性不孕因素的50%，包括輸卵管梗阻、輸卵管通而不暢、盆腔粘連等。

2、排卵障礙占25%-35%，例如多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、下丘腦-垂體功能紊亂或腎上腺及甲狀腺功能異常導(dǎo)致的排卵障礙等。

3、其他包括子宮因素（子宮肌瘤、子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等）、宮頸因素（宮頸粘液分泌異常、宮頸炎癥、宮頸粘液免疫環(huán)境異常等）、子宮內(nèi)膜異位癥以及免疫性不孕等。

女性不孕不育

女性不孕不育的原因

（1）輸卵管性不孕輸卵管在撿拾卵子和運(yùn)輸卵子、精子和胚胎方面發(fā)揮著重要作用；輸卵管也是精子獲能，精卵相遇、受精的場(chǎng)所。感染和手術(shù)操作極易使輸卵管黏膜受損，進(jìn)而纖毛消失，蠕動(dòng)障礙，以及阻塞或與周圍組織粘連，影響輸卵管的通暢性功能。因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。

①感染盆腔感染是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要因素。感染不僅引起輸卵管阻塞，且因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，改變其與卵巢的關(guān)系，影響輸卵管的拾卵及運(yùn)送功能。感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致，也可由衣原體、結(jié)核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。

②子宮內(nèi)膜異位癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管；引起的廣泛粘連還可影響受精卵的運(yùn)行。

③輸卵管結(jié)核輸卵管結(jié)核在生殖器結(jié)核中最常見(jiàn)，表現(xiàn)為輸卵管增粗肥大、傘端外翻如煙斗狀，甚至傘端封閉；輸卵管僵直、結(jié)節(jié)狀，部分可見(jiàn)干酪樣團(tuán)塊或腹膜有粟粒樣結(jié)節(jié)。約半數(shù)輸卵管結(jié)核患者同時(shí)有子宮內(nèi)膜結(jié)核。

④輸卵管絕育術(shù)后引起輸卵管積水較常見(jiàn)，成為輸卵管復(fù)通術(shù)后影響功能的重要因素。絕育術(shù)后輸卵管近端組織和細(xì)胞的病變與絕育時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，因此絕育術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)通成功率越低。

（2）排卵障礙導(dǎo)致的不孕慢性排卵障礙是很多內(nèi)分泌疾病的共同表現(xiàn)，占婦女的20%～25%。

臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，周期短于26天或長(zhǎng)于32天提示有排卵異常。病史還可反映多毛癥、男性化、溢乳及雌激素過(guò)少等內(nèi)

男性不孕不育

男性不育有很多原因，先天性問(wèn)題較大，后天性比較容易克服，只要醫(yī)療得法，還是有機(jī)會(huì)再先生機(jī)。

1、性功能障礙包括陽(yáng)痿、早泄、遺精、不射精等，不射精癥占男性不育原因的35%。

以內(nèi)科疾病為例，如糖尿病及有些神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，會(huì)引起性無(wú)能，也會(huì)造成精子產(chǎn)量減少。肺結(jié)核引起的副睪丸炎和前列腺炎，都會(huì)使精子的輸送發(fā)生問(wèn)題，如果患者常罹患慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎及細(xì)支氣管擴(kuò)張癥，這些癥狀有時(shí)和精蟲無(wú)力癥或組織囊狀纖維化癥（造成雙側(cè)輸精管缺損）有關(guān)。青春期后的腮腺炎有時(shí)會(huì)引起睪丸炎，使睪丸失去制精能力。

長(zhǎng)期大量服用煙酒會(huì)造成精液品質(zhì)下降。吸食大麻、海洛因也會(huì)影響男性生育力。最近六個(gè)月有無(wú)發(fā)燒超過(guò)38.5℃，如果發(fā)燒超過(guò)38.5 ℃，會(huì)抑制精子的制造達(dá)六個(gè)月之久，并且發(fā)燒也會(huì)破壞精子DNA。

2、精液質(zhì)量異常，包括少精癥、無(wú)精癥、死精癥、弱精癥、多精癥、精量過(guò)少及精液不液化等。少精癥占男性不育原因的15.4%。

一些治療癌癥的化學(xué)藥物會(huì)對(duì)生育能力造成影響；放射線治療會(huì)對(duì)生育功能造成不可恢復(fù)性的傷害，對(duì)于這些病人事先將精蟲冷凍起來(lái)以備日后之需。

3、另外，最近半年內(nèi)有無(wú)為了外科手術(shù)接受全身麻醉、有無(wú)接受睪丸切片手術(shù)，這些都會(huì)暫時(shí)抑制睪丸制精能力。曾經(jīng)接受前列腺切除手術(shù)、膀胱頸口因阻塞手術(shù)的病人，有時(shí)會(huì)造成逆行性射精造成無(wú)精液癥。尿道口因外傷造成狹窄也會(huì)造成精液不能射出。

尿道下裂癥或尿道上裂癥在重建手術(shù)之后有時(shí)會(huì)造成射精困難。疝氣的手術(shù)有時(shí)會(huì)造成輸精管的阻塞。輸精管結(jié)扎或切除手術(shù)會(huì)造成抗精蟲抗體的產(chǎn)生，這些使得輸精管再接通手術(shù)的效益打折扣。

4、反復(fù)的泌尿道感染，像前列腺的感染，會(huì)傷害到生殖器官，而影響精液的品質(zhì)。性病，如梅毒、淋病、單純性皰疹病毒及人類乳突病毒的感染，都會(huì)造成男性不育。皰疹病毒及人類乳突病毒會(huì)降低精子活動(dòng)力。

5、睪丸曾經(jīng)受到外力傷害，也會(huì)是造成不育的原因，這主要是因睪丸外傷造成睪丸血腫或睪丸萎縮，單側(cè)睪丸外傷會(huì)經(jīng)由抗精子抗體的產(chǎn)生，影響另側(cè)睪丸所制造精子的功能。在青春期前或青春期是否曾有陰囊腫脹劇痛的經(jīng)驗(yàn)，這表示可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)超過(guò)

不孕不育的形成原因復(fù)雜，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查后方可定論。

1、女性不孕以輸卵管阻塞居多

輸卵管堵塞的患者除不孕外，幾乎沒(méi)有任何臨床癥狀和體征，只有到醫(yī)院進(jìn)行不孕癥相關(guān)檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)不孕原因?yàn)檩斅压懿煌āＳ捎趮D科炎癥易引起輸卵管局部組織增生，引起輸卵管粘連和阻塞。一旦發(fā)生輸卵管堵塞，就會(huì)導(dǎo)致精子與卵子不能結(jié)合，最終導(dǎo)致不孕癥。

2、男性不育多為精液異常引起

隨著社會(huì)污染日益嚴(yán)重、藥物的影響、某些不良的嗜好比如抽煙喝酒等、不科學(xué)的生活習(xí)慣等都會(huì)使精子質(zhì)量下降，造成男性的生殖能力也在下降。男性不育主要包括精液異常性不育癥和性功能障礙性不育癥兩大部分，其中精液異常性不育癥包括無(wú)精癥、少精癥、弱精等，約占到男性不育的50%左右。

男性不孕不育癥的治療

一、精子精液異常：精子是男性最為重要的生殖工具，對(duì)于男性的生育能力有著非同小可的作用。當(dāng)精子精液出現(xiàn)異常時(shí)，就會(huì)嚴(yán)重的損害到患者的生育能力。針對(duì)于精子精液異常，蘇州同濟(jì)不孕不育醫(yī)院的推薦患者使用精子體內(nèi)優(yōu)化技術(shù)進(jìn)行治療，該技術(shù)主要是通過(guò)在男性體內(nèi)增強(qiáng)精子的活力，從而使精子在排出的時(shí)候具有較高的活力，具有較強(qiáng)的生育能力。并且還可以改善睪丸環(huán)境，增加睪丸的生精能力。

二、睪丸異常：睪丸是男性重要的性別標(biāo)志，同時(shí)也是重要的生殖器官，對(duì)于男性的生育能力作用是非常巨大的。針對(duì)睪丸異常不育，蘇州同濟(jì)不孕不育醫(yī)院的推薦患者使用PVP睪丸激活療法來(lái)進(jìn)行治療。PVP睪丸激活療法主要是通過(guò)中西藥物的介入治療，從而全面的恢復(fù)睪丸的生精能力，恢復(fù)其功能。并且該技術(shù)不需要開刀，無(wú)痛苦，隨治隨走。

女性不孕不育癥的治療

1、子宮異常：子宮是女性云與胎兒的重要場(chǎng)所，如果子宮出現(xiàn)了異常，就會(huì)導(dǎo)致受精卵無(wú)法著床，或者是在胚胎發(fā)育后期會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)的情況。對(duì)于子宮性不孕，蘇州同濟(jì)不孕不育醫(yī)院的推薦患者使用國(guó)際上最新的微創(chuàng)治療技術(shù)——宮腔鏡技術(shù)。利用宮腔鏡技術(shù)的成像系統(tǒng)，可以對(duì)患者的子宮及其相鄰部位進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并且在可視情況下進(jìn)行治療，手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性有著較高的保障。

2、輸卵管問(wèn)題：輸卵管是精子和卵子相結(jié)合的場(chǎng)所，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，那么受精這一過(guò)程就無(wú)法完成。針對(duì)這一問(wèn)題，蘇州同濟(jì)不孕不育醫(yī)院推薦患者使用“三鏡一絲”及時(shí)進(jìn)行治療。三鏡一絲技術(shù)融合了宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡以及COOK導(dǎo)絲技術(shù)，將對(duì)病灶部位的檢查和治療融合到了一起，從而可以更好的幫助換進(jìn)行治療。并且全程處于可視情況看下，治療的準(zhǔn)確性有較大的提高。