什么是免疫性不孕癥

免疫性不孕癥，是女性不孕癥中的常見類型。一般是指患者排卵及生殖道功能正常，無致病因素發(fā)現(xiàn)，配偶精液常規(guī)檢查在正常范圍，但有抗生育免疫證據(jù)存在，從而造成的不孕癥。

該病的種類很多，但多是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起。精子、精漿、透明帶和卵巢這些生殖系統(tǒng)抗原在特定的情況下均可產(chǎn)生自身免疫或同種免疫，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，阻礙精子與卵子的結(jié)合導(dǎo)致不孕癥。抗精子抗體的產(chǎn)生就是其中常見的一種。

因此，免疫性不孕癥是一個相對概念，是指免疫使生育力降低，暫時導(dǎo)致不孕。不孕狀態(tài)能否持續(xù)取決于免疫力與生育力間的相互作用，若免疫力強(qiáng)于生育力，則不孕發(fā)生，若后者強(qiáng)于前者則妊娠發(fā)生。

什么是免疫性不孕？

免疫性不孕是指由于某些因素激發(fā)人體免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生了殺傷精子或抑制精子活力的免疫反應(yīng)。免疫性不孕多無明顯癥狀。

免疫性不孕是女性不孕的主要因素之一，約占女性不孕的15%-20%。當(dāng)女性生殖道感染或損傷，精子作為同種異體蛋白進(jìn)入女性體內(nèi)后可以激活女性自身免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生抗精子抗體（AsAb），在這種致敏的狀況下，再次進(jìn)入女性體內(nèi)的精子成活率、活力及受孕能力直接受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。

導(dǎo)致免疫性不孕的原因很多，例如男性的精子、精漿，女性的卵子、受精卵等都具有一定的抗原性而引起免疫反應(yīng)，導(dǎo)致不孕。

免疫性不孕的原因

1、精子免疫：精子有大量特異性表達(dá)的精子抗原，可以引起男性的自身免疫反應(yīng)，也可以引起女性的同種免疫反應(yīng)。

①自身免疫：由于睪丸局部血睪屏障的存在，睪丸是人體的免疫豁免器官之一。因此任何原因的血睪屏障的破壞如輸精管損傷、睪丸附睪炎癥等都將導(dǎo)致精子的特異性抗原接觸循環(huán)系統(tǒng)的免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗精子抗體，結(jié)合于精子膜表面的抗精子抗體可引起精子的凝集現(xiàn)象，并影響精子的運(yùn)動和受精功能。

②同種免疫：宮頸上皮細(xì)胞能產(chǎn)生分泌型IgA、IgG和極少量的IgM，當(dāng)女性生殖道黏膜炎癥破損或精漿中的免疫抑制物受到破壞時，精子和精漿中的抗原物質(zhì)會引起女方的同種免疫反應(yīng)，宮頸上皮細(xì)胞產(chǎn)生致敏的分泌型IgA、IgC與精子結(jié)合后被覆在精子表面，使精子制動，難以進(jìn)入宮腔;而IgG可起補(bǔ)體固定作用，發(fā)揮直接細(xì)胞毒作用，使精子發(fā)生凝集。

2、女性體液免疫異常：女性體內(nèi)可產(chǎn)生抗透明帶抗體，改變透明帶的性狀或組織受精乃至植入過程，從而導(dǎo)致不孕。抗心磷脂抗體可引起種植部位小血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致胚胎種植失敗。

3、子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常：子宮內(nèi)膜局部存在大量的免疫細(xì)胞，它們在胚胎種植中發(fā)揮幫助絨毛實現(xiàn)免疫逃逸和絨毛周圍組織的溶細(xì)胞作用，有利于胚胎種植。因此，子宮內(nèi)膜局部的免疫細(xì)胞的功能異常都可能導(dǎo)致種植失敗和不孕。

什么是免疫性不孕的癥狀？免疫性不孕一般沒有明顯癥狀，凡婚后未采取避孕措施、在有正常性生活2年以上仍未受孕者，且男女雙方均無明顯生殖系統(tǒng)病癥，則需要考慮是否患免疫性不孕。

此外，男性可能會由于血睪屏障曾遭受損傷而導(dǎo)致身體免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗精子抗體，因此，曾患有輸精管損傷、睪丸附睪炎癥等病癥的男性需要提高警惕。

1、男性抗精子抗體的產(chǎn)生

精子似然是自身的抗原，但是它在青春期才會出現(xiàn)，會被自身的免疫系統(tǒng)當(dāng)成排斥的對象，使得血睪屏障阻礙了精子抗體與機(jī)體免疫系統(tǒng)的接觸，不會發(fā)生免疫反應(yīng)。但如果血睪屏障發(fā)育異常或是遭到破壞，例如手術(shù)、外傷、炎癥等都會造成精子外溢或是被吞噬細(xì)胞所吞噬，從而產(chǎn)生抗精子抗體，引發(fā)女性免疫性不孕。

2、女性抗精子抗體的產(chǎn)生

正常的精液中會含有大量的前列腺素E和一種糖蛋白，具有免疫抑制的作用，而精液沉淀激素也具有抗補(bǔ)體活性。這些免疫抑制因素在正常情況下能夠抑制女性的免疫細(xì)胞活性，但如果女性長期接觸精子的話，就會導(dǎo)致產(chǎn)生抗體，引發(fā)不孕。

免疫性不孕檢查

1、血清免疫檢查

檢查結(jié)果若有血清或?qū)m頸粘液抗精子抗體陽性，或執(zhí)卵透明帶抗體陽性，則表明存在免疫性不孕。

2、精子與宮頸黏液接觸試驗

在排卵前取宮頸黏液與精液于玻片上于鏡下觀察，若見與宮頸黏液接觸面的精子顫抖、不活動或活動遲緩，則應(yīng)考慮為免疫性不孕。

3、宮頸黏液檢查

于女性排卵前，夫妻性生活2小時內(nèi)進(jìn)行試驗。觀察宮頸內(nèi)的宮頸黏液與精子的成活率，檢測精子的穿透率。若每高倍視野下宮頸粘液中有力前進(jìn)的精子少于5個，則表明精子的穿透率不達(dá)標(biāo)，可認(rèn)為存在免疫抗體。

檢查項目

第一、宮頸粘液的檢查：

女性免疫性不孕項目的檢查可以通常宮頸粘液的情況來檢測，這主要是在夫妻性生活后，可以通過宮頸內(nèi)的粘液與精子的成活率來看，檢測精子的穿透率是怎么樣的，如果精子的穿透率不達(dá)標(biāo)，就是由于本內(nèi)存在著一定的免疫抗體的；

第二、宮頸粘液接觸試驗：

宮頸粘液的的檢查主要是檢查宮頸粘液里有沒有存在著抗精子抗體，如果在排卵期內(nèi)進(jìn)行，那么常用的方法就是采用玻璃的然后將精液與粘液的情況弄到玻璃片上，然后再放到到鏡內(nèi)檢查。

第三、生殖物的免疫學(xué)檢查：

免疫學(xué)的檢查，這項檢查主要包括體內(nèi)精子抗原的檢查、抗精子抗體的檢查、抗子宮內(nèi)膜抗體的檢查，這些有針對性的檢查都是可以進(jìn)一步的進(jìn)行做體液的免疫檢查。

第四、卵巢垂體功能檢查：

基礎(chǔ)體溫測定(BBT) 每天清晨在靜息狀態(tài)下將體溫表放在舌下5分鐘，并將溫度記入特制的表格中。以月為周期，正常婦女的基礎(chǔ)體溫在卵巢功能的影響下呈雙相型。它能了解女性排卵日期、有無排卵日期和有無排卵功能障礙。

第五、免疫性不孕癥狀及各項檢察排除男女雙方其他因素引起的不孕。

第六、輸卵管通暢術(shù)試驗：

檢查方法有子宮輸卵管碘油造影、輸卵管通液和通氣試驗，了解輸卵管是否通暢。(免疫性不孕需做哪些檢查項目)

第七、子宮內(nèi)膜病理檢查：

了解有無排卵或黃體功能狀態(tài)的一種方法。同時又能了解宮腔大小，內(nèi)外宮腔病變?nèi)缃Y(jié)核、肌瘤等。

第八、宮頸粘液檢查：

了解有無排卵和黃體功

免疫性不孕能治愈嗎

免疫性不孕能治愈嗎？免疫性不孕可以治愈。免疫性不孕癥的治療常規(guī)使用隔絕療法，即性生活使用避孕套3-6個月，減少精子抗原對女方的進(jìn)一步刺激，等抗體效應(yīng)消失后，再選擇排卵期同房受孕。必要時可采取人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)以及中醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育能夠提高治愈率，具有較好療效。

分類治愈

1、體外授精。若女性的體內(nèi)持續(xù)存在高滴度的抗精子抗體，那么女性就只能選擇體外授精進(jìn)行受孕，該治療方法的受孕率非常高。

2、免疫抑制療法。腎上腺皮質(zhì)激素類的藥物可以用于治療免疫性不孕，例如在排卵前的兩周可以運(yùn)用強(qiáng)地松5mg,每日3次。但是該治療技術(shù)會給女性的身體帶來傷害。

3、隔絕療法。精子的同種免疫性不孕女性可以使用避孕套3-6個月后，就能夠有效的避免精子抗原對女性的進(jìn)一步刺激，等抗體消失以后，就可以選擇排卵日進(jìn)行受孕，提高了受孕率。

4、宮腔內(nèi)人工授精。當(dāng)女性的宮頸粘液中存在大量的精子抗體時，可以將丈夫的精液在體外進(jìn)行處理后，分離出高質(zhì)量的精子并進(jìn)行人工授精。

免疫與子宮內(nèi)膜異位癥不孕

子宮內(nèi)膜異位癥在人群中的發(fā)病率為1%—7%，占不孕婦女的30%—40%。其免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制為：

⑴ 免疫細(xì)胞的改變：此類患者外周血及腹腔中Ts細(xì)胞顯著升高，而CTL顯著減少，且功能下降。CTL的細(xì)胞毒作用缺陷有利于內(nèi)膜組織異位種植。外周血及腹腔中NK細(xì)胞的數(shù)量無明顯改變，但功能下降，尤以腹腔中NK細(xì)胞功能的降低為明顯，并與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。此外，NK細(xì)胞和B細(xì)胞的功能障礙與體液免疫異常以及自身抗體的產(chǎn)生有關(guān)。

⑵ 自身抗體：子宮內(nèi)膜異位癥為一種自身免疫性疾病。在患者的異位病灶、外周血和腹腔液中可出現(xiàn)多種器官非特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。在這些抗體中，尤其抗子宮內(nèi)膜抗體對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病急不孕具有重要作用。

⑶ 細(xì)胞因子：子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶局部的巨噬細(xì)胞和其他細(xì)胞可產(chǎn)生多種炎癥細(xì)胞因子，如TNF、IL—1、IL—6等，它們可促進(jìn)淋巴細(xì)胞的活化、增殖；促進(jìn)前列腺素合成及局部成纖維細(xì)胞增生，膠原沉積和纖維蛋白形成，導(dǎo)致盆腔粘連和纖維化。細(xì)胞因子還可抑制排卵；阻礙精卵結(jié)合；干擾精子和卵子的轉(zhuǎn)運(yùn)和生存；影響胚胎的著床和發(fā)育等，最終導(dǎo)致不孕。

⑷ 黏附分

免疫性不孕怎么辦？免疫性不孕有多種治療方法，如隔絕療法、激素治療、人工授精、試管嬰兒、中醫(yī)治療等等。

免疫性不孕的治療

1、避免抗原接觸：每次性生活時使用避孕套可避免精子抗原對女方的進(jìn)一步刺激，待女方精子抗原水平下降時，可在排卵期去避孕套性生活，或進(jìn)行人工授精。

2、免疫移植方法：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、干擾巨噬細(xì)胞毒作用，因此可用于治療免疫性不孕癥。

3、子宮內(nèi)人工授精：當(dāng)患者宮頸粘液中存在精子抗體干擾生育時，可將其丈夫的精液進(jìn)行體外處理，分離出高質(zhì)量精子型人工授精。

4、體外受精：將精子和卵子在體外培養(yǎng)受精，于受精后3-5天植入宮腔，因此，精子在受精前無需與含有精子抗體的女方生殖道局部接觸。

5、中醫(yī)治療：中醫(yī)學(xué)治療免疫性不孕常用的治療方法有滋陰補(bǔ)腎、清熱解毒、活血化瘀、健脾祛痰法等多種，以內(nèi)服藥為主，簡便易行，沒有激素長期使用引起的不良反應(yīng)。

6、中西醫(yī)結(jié)合治療：采用中醫(yī)復(fù)方，配合輔助生殖技術(shù)，不失為免疫性不孕癥的有效治療手段。

免疫性不孕治療方法

(l)免疫抑制治療。使用腎上腺皮質(zhì)激素，根據(jù)具體情況用小劑量較長時間治療，或用大劑量沖擊治療，在體內(nèi)精子抗體下降至一定程度時同房，以增加受孕機(jī)會。

(2)收集精液，然后用特殊的精子洗滌液將精子表面附著的抗體洗去，進(jìn)行人工授精。

(3)使用來酮反跳療法。根據(jù)睪酮的生理活動特點，應(yīng)用大劑量睪酮，先使生精上皮抑制，然后停用睪酮，使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多，這就是睪酮反跳療法。當(dāng)精子數(shù)量減少時，抗體滴度亦隨之下降或消失，選擇在精子數(shù)反跳后而抗體尚未明顯升高時同房，可增加受孕機(jī)會。

(4)如考慮自身免疫是由于睪丸【睪丸脹痛】

睪丸炎通常由細(xì)菌和病毒引起。睪丸本身很少發(fā)生細(xì)菌性感染，由于睪丸有豐富的血液和淋巴液供應(yīng)，對細(xì)菌感染的抵抗力較強(qiáng)。細(xì)菌性睪丸炎大多數(shù)是由于鄰近的附睪發(fā)炎引起，所以又稱為附睪一睪丸炎。病毒可以直接侵犯睪丸，最多見是流行性腮腺炎病毒，這種病原體主要侵犯兒童的腮腺，引起"大嘴巴"病，但是，這種病毒也嗜好于侵犯睪丸，所以往往在流行性腮腺炎發(fā)病后不久，出現(xiàn)病毒性睪丸炎。

(5)隔絕療法精子

【免疫性不孕食療一：煨鹿尾】

配料干鹿尾100克，蘑菇300克，冬筍50克。

制法干鹿尾用開水發(fā)脹，撈出洗凈污穢，再下鍋燒10分鐘后，撈出煺去毛，不凈再燙、再煺，直至凈為止，用清水洗凈，冷水漂洗30分鐘，再次放入鍋內(nèi)，煮沸后改用文火燉熬至熟，待用。將熟鹿尾順縫剁成短段，蘑菇切成小塊，冬筍切成片。將蔥、姜片放鍋中，炒成金黃色，放入雞湯、豬油、紹酒、鹿尾、冬筍、白蘑，調(diào)味后用中火燜酥，加糖、味精煮至收汁，淋入香油，即成。

功能溫陽益腎，暖宮促孕。本膳用鹿尾，能溫陽壯督，填精益髓，暖胞宮，促孕育;蘑菇，含蛋白質(zhì)和氨基酸；竹筍，有膳食纖維。可用治女子帶多、腰酸及宮寒所致不孕、不育。

【免疫性不孕食療二：附杞蒸牛鞭】

配料附片6克，懷山藥20克，枸杞子15克，黨參10克，牛鞭2條(約重400克)，荔枝肉6克，桂圓肉6克，紅棗10枚。

制法先將荔枝、桂圓、大棗蒸熟，蔥切段。附片、黨參、山藥、杞子，揀去雜質(zhì)，洗凈。牛鞭，先用溫水洗凈，加水煮2小時，撈出剖開，刮去尿道中白膜和雜質(zhì)，切開，并剁約45厘米長的段，再切成15厘米條，加適量精鹽、醋揉搓，然后置清水中洗凈，再放冷水鍋中煮至水沸，取出洗去臊味。取去凈臊味的牛鞭，放瓷碗內(nèi)，放入黃酒、蔥、生姜、雞湯、精鹽、冰糖，上籠蒸至八成熟，去蔥、姜，加附片、黨參、山藥、杞子及油，再上籠蒸至牛鞭酥爛，撒少些胡椒，即可佐餐食用。

功能補(bǔ)腎添精，益肝健脾。本膳用附片，溫補(bǔ)陽氣，暖胞宮以助孕育；淮山藥、黨參，健脾培中土，以滋后天生化；枸杞子，補(bǔ)肝腎而養(yǎng)血；牛鞭，補(bǔ)充膠蛋白，溫陽益髓；桂圓、荔枝、大棗，既能調(diào)味，又能補(bǔ)益肝脾氣血。故其對于脾腎陽虛，肝腎不足，見腰膝酸軟、倦怠乏力諸癥的女子的月經(jīng)失調(diào)、婚后不孕育均有作用。

【免疫性不孕食療三：仙人粥】

配料制何首烏30~60克，紅棗5~9枚，粳米（或糯米）100克。

制法先將何首烏加水煎，取濃汁，去渣。粳米、紅棗，洗凈，入鍋中煮成粥時，傾入首烏藥汁，再沸，后加適量冰糖，即可食用。

功能健脾和胃，益腎填精。本膳用首烏，滋腎陰填精血；紅棗，健脾調(diào)營

【免疫性不孕食療四：當(dāng)歸生姜羊肉湯】

配料當(dāng)歸20克，生姜10克，羊肉500克。

制法將羊肉洗凈，切成4厘米見方小塊，先用沸水焯一下，以去腥臊。清水500毫升，加