老祖宗都說，民以食為天。可見吃多重要了。
近些年，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，吃，更火了。
但是，也有一不小心就敗在吃上的情況。比如肥胖，比如妊娠期糖尿病……
沒管住嘴，也沒邁開腿，再加上內(nèi)分泌代謝變化，中招了。
01
不服不行！孕期糖尿病危害之大
短期危害
可造成母親先兆子癇、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染等。胎兒及新生兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、血細(xì)胞增多。巨大兒可引發(fā)的肩難產(chǎn)、新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。
長期危害
母親再次妊娠時(shí)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；代謝綜合征及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加；子代發(fā)生肥胖、2型糖尿病等代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
02
了解一下！孕期糖尿病分三類
1.妊娠糖尿病（GDM）
GDM是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平，占孕期糖尿病的80%~90%。目前國內(nèi)指南沿用國際妊娠合并糖尿病共識(shí)小組制定標(biāo)準(zhǔn)：
孕期任何時(shí)間行75gOGTT：
5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L
OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L
8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖<11.1mmol/L
注：上述血糖值之一達(dá)標(biāo)即診斷GDM。但孕早期單純空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷GDM，需要隨訪。
2.妊娠期顯性糖尿病
也稱妊娠期間的糖尿病，指孕期任何時(shí)間被發(fā)現(xiàn)且達(dá)到非孕人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
空腹血糖≥7.0mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。
3.孕前糖尿病（PGDM）
指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿病。
03
這樣做！孕期糖尿病管理六步走
第一步，飲食和運(yùn)動(dòng)。
妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物。應(yīng)實(shí)行少量多餐制，每日分5~6餐。鼓勵(lì)孕期運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)及阻力運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間小于45min。
第二步，做好血糖監(jiān)測(cè)。
血糖控制穩(wěn)定或不需要胰島素治療的GDM婦女，每周至少測(cè)定一次全天4點(diǎn)（空腹和三餐后2h）血糖。其他患者酌情增加測(cè)定次數(shù)。
第三步，控制體重。
孕期規(guī)律產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)體重變化，保證合理的體重增長（見下表）
第四步，正確選擇孕期降糖藥物。
生活方式改變是孕期糖尿病治療的基礎(chǔ)，如果不能達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該加用藥物治療。懷孕時(shí)首選藥物是胰島素，所有口服藥物均缺乏長期安全性的數(shù)據(jù)
■ 胰島素
①可應(yīng)用于孕期的胰島素類型：包括所有的人胰島素：（短效、NPH及預(yù)混的人胰島素）。胰島素類似物有：門冬胰島素和賴脯胰島素。
②孕期胰島素應(yīng)用方案：對(duì)于空腹及餐后血糖均升高，推薦三餐前短效/速效胰島素+睡前NPH。由于孕期胎盤胰島素抵抗導(dǎo)致的餐后血糖升高更為顯著的特點(diǎn)，預(yù)混胰島素應(yīng)用存在局限性，不作為常規(guī)推薦。
■ 口服降糖藥物
多項(xiàng)二甲雙胍與胰島素孕期應(yīng)用的頭對(duì)頭研究證實(shí)了二甲雙胍孕期應(yīng)用的療效及安全性，國內(nèi)外針對(duì)二甲雙胍的多個(gè)Meta分析提示，使用二甲雙胍在控制餐后血糖、減少孕婦體重增加以及新生兒嚴(yán)重低血糖的發(fā)生方面都有益處。
但由于我國尚無二甲雙胍孕期應(yīng)用的適應(yīng)證，且口服降糖藥物用于孕期糖尿病仍缺乏長期安全性的數(shù)據(jù)，國內(nèi)指南建議孕期不推薦使用口服降糖藥。
生活方式干預(yù)+二甲雙胍即可控制血糖的育齡期2型糖尿病患者以及胰島素抵抗嚴(yán)重應(yīng)用二甲雙胍誘導(dǎo)排卵的PCOS患者，可在服用二甲雙胍的基礎(chǔ)上懷孕，懷孕后停用二甲雙胍。
如孕期有特殊原因需要繼續(xù)服用二甲雙胍的患者，應(yīng)在充分告知孕期使用二甲雙胍利弊的前提下，在胰島素基礎(chǔ)上加用二甲雙胍。
第五步，明確妊娠期血糖控制目標(biāo)與低血糖指標(biāo)。
（1）所有類型的孕期糖尿病孕期血糖目標(biāo)：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L；餐后2h血糖<6.7mmol/L。
（2）孕期血糖控制必須避免低血糖。1型糖尿病低血糖風(fēng)險(xiǎn)最高，其次為2型糖尿病和妊娠期顯性糖尿病，GDM低血糖最少。
孕期血糖<4.0mmol/L為血糖偏低，需調(diào)整治療方案，血糖<3.0mmol/L必須給予即刻處理。
第六步，做好產(chǎn)后管理
（1）孕期高血糖對(duì)母兒兩代人的影響不因妊娠終止而結(jié)束。
（2）產(chǎn)后GDM停用胰島素，PGDM和妊娠期顯性糖尿病胰島素劑量至少減少1/3。
（3）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。
（4）PGDM產(chǎn)后管理同普通人群，妊娠期顯性糖尿病產(chǎn)后需要重新評(píng)估糖尿病類型及糖代謝狀態(tài)，GDM需進(jìn)行短期及長期隨訪，母兒兩代人代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加。
（5）GDM隨訪：產(chǎn)后6～12周行75gOGTT評(píng)估糖代謝狀態(tài)。長期隨訪：GDM產(chǎn)后1年再行75gOGTT評(píng)價(jià)糖代謝狀態(tài)。之后的隨訪間期：無高危因素者2~3年OGTT篩查一次。
