張文宏：如果家里有女孩，hpv疫苗盡量早點(diǎn)打
每個(gè)人類誕生之初，都有一個(gè)相同的家，這個(gè)家就是子宮。
子宮孕育了生命，但具有諷刺意味的是，與子宮相連的宮頸，卻因其生理特性極易感染HPV病毒，并可能病變發(fā)展為子宮頸癌，奪走了很多女性的生命。
放眼全球，每年 50 多萬名女性罹患宮頸癌，其中 25 多萬人因此喪生。
而在中國，宮頸癌也是女性健康的頭號(hào)殺手之一。
根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2012年的數(shù)據(jù)，全球當(dāng)年新增的528000例宮頸癌案例中，中國就占其中的11.7%。
宮頸癌雖然可怕，但是它也是人類最有希望消除的惡性腫瘤，而這要?dú)w功于宮頸癌（HPV）疫苗的出現(xiàn)。
1：“成人疫苗”還是“兒童疫苗”
新晉段子手張文宏醫(yī)生談?wù)揌PV疫苗的小視頻，和沖上熱搜的國產(chǎn)二價(jià)宮頸癌疫苗，讓原本就火爆的宮頸癌（HPV）疫苗愈加備受關(guān)注。
很多青年女性甚至為了注射貨源稀缺的九價(jià)疫苗數(shù)次往返于香港甚至國外。
然而，不為人知的是，HPV疫苗的黃金接種年齡是青少年。
在近日的采訪中，張文宏建議“青年女性在成年之前，最好把HPV疫苗打掉。”
其實(shí)這不是他第一次建議青少年接種HPV病毒。在之前的一個(gè)談話節(jié)目里，視頻中有位觀眾提問張醫(yī)生：“宮頸癌疫苗是不是人人都需要打？”。
張文宏醫(yī)生的回復(fù)還是一如既往的直接：
“宮頸癌（HPV）疫苗尤其需要打，特別你家里如果有姑娘，早點(diǎn)在她什么都不懂的時(shí)候把疫苗先給打了。”
2：為什么要建議青少年
盡早接種宮頸癌（HPV）疫苗呢？
這主要先從HPV與宮頸癌的愛恨情仇說起。
宮頸癌是子宮頸處細(xì)胞的異常生長。而宮頸癌的主要致病原是HPV（人乳頭瘤病毒），幾乎所有的宮頸癌案例（約99%）都與高危型別的HPV病毒持續(xù)感染有關(guān)。
1980 年，德國科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森（Zur Hausen）因證實(shí)宮頸癌是由 HPV 感染所致，獲得了當(dāng)年的諾貝爾獎(jiǎng)。
HPV是個(gè)龐大病毒家族，包含了200多種病毒。其中HPV16和HPV18型的感染率最高，致病力也最強(qiáng)，是引起宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
流行病學(xué)調(diào)查顯示，HPV16和HPV18這兩種HPV病毒聯(lián)合導(dǎo)致了73%的宮頸癌，堪稱HPV家族的毒王。
性傳播是HPV的病毒傳染的主要通道。大量流行病學(xué)研究認(rèn)為，性活躍人群中75%均為HPV感染高危人群，存在發(fā)生HPV相關(guān)疾病的高風(fēng)險(xiǎn)性。
出乎所有人意料的是，盡管性活躍人群中青少年僅占近25%，但約50%的性傳播疾病發(fā)生在這個(gè)年齡段。青少年也成為HPV病毒感染的高危人群。
由于青少年的身體處于快速發(fā)育階段，宮頸外口形成大量的鱗狀細(xì)胞，他們會(huì)快速增殖，這在一定程度上為HPV的大量繁殖提供了土壤和溫床。
再加上性行為年齡提前、不安全的性行為使得青少年感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)加劇。
而我們能做的就是，就是在孩子成年前，為她筑起一道健康的屏障。這道堅(jiān)固屏障就是宮頸癌HPV疫苗。如果能在性行為發(fā)生前接種，將實(shí)現(xiàn)最好的保護(hù)效果。
2017年世界衛(wèi)生組織（WHO）在HPV疫苗立場(chǎng)文件中明確指出：
未發(fā)生性行為的女孩接種疫苗，將獲得最好的保護(hù)效果，建議將9-14 歲女孩作為首要接種對(duì)象。
北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教授魏麗惠在接受央視采訪時(shí)也指出：
“接種疫苗最獲益目標(biāo)人群是9到14歲，9到14歲基本沒有接觸到病毒的感染，所以這時(shí)候如果給她接種HPV疫苗，她將得到一個(gè)最好的效果。”
在不少發(fā)達(dá)國家，都建議9-14歲的女孩接種宮頸癌疫苗。在英國、澳洲、芬蘭等地，HPV疫苗則被納入了國民防疫計(jì)劃中，九歲到十幾歲的小孩都要接種，這有點(diǎn)類似于國內(nèi)強(qiáng)制接種的百白破、卡介苗。
那發(fā)達(dá)國家HPV疫苗接種的效果如何呢？
近期，全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)布了一項(xiàng)針對(duì)HPV疫苗預(yù)防的研究結(jié)果。
結(jié)果指出，HPV 疫苗在發(fā)達(dá)國家漸見成效，能有效預(yù)防子宮頸癌，女性接種后 5 至 8 年內(nèi)患病率大幅降低，將有可能幫助發(fā)達(dá)國家在數(shù)十年內(nèi)消除宮頸癌。
3：接種HPV疫苗
可形成強(qiáng)大的群體免疫屏障
國外通過將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃，給青少年注射，從而達(dá)到大面積人群有免疫力，這跟最近很火的一個(gè)詞：群體免疫（herd effects），有異曲同工之妙。
很多人應(yīng)該被英國首席科學(xué)顧問瓦倫斯提出用群體免疫的政策，來應(yīng)對(duì)英國新冠疫情的公開講話震驚了吧。
群體免疫（herd immunity）簡單來講，就是當(dāng)一個(gè)人群中超過一定閾值或者說一定比例的人對(duì)某種病原體都有免疫力時(shí)，這種病在這個(gè)人群中的傳播就會(huì)自然被遏制住。
但其實(shí)英國的做法根本算不上是群體免疫。下面的截圖是對(duì)群體免疫的一個(gè)描述，里面最核心的一個(gè)詞是最后一個(gè)vaccines（疫苗）。
是的，其實(shí)群體免疫的假說是基于疫苗產(chǎn)生的免疫力的，尤其是用來評(píng)估使用疫苗的效果。
但是HPV的疫苗，經(jīng)過數(shù)次研究，已被證實(shí)可以有效預(yù)防宮頸癌，女性接種后 5 至 8 年內(nèi)患病率大幅降低。
2017年發(fā)布在全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（The Lancet）的一篇論文指出，一項(xiàng)基于10個(gè)國家人群的研究也顯示，HPV疫苗接種將產(chǎn)生強(qiáng)大的群體免疫效果，那些不接種的人也能從中獲益，降低感染幾率。
甚至接種率僅有40%時(shí)，也可出現(xiàn)群體免疫效應(yīng)。
據(jù)以往數(shù)據(jù)，有條件的地區(qū)可以把本地適齡女性的接種覆蓋率提升到50%的水平，那么本地感染人數(shù)就能下降約70%。
所以不僅自己要接種，還要積極動(dòng)員身邊的人接種。
4：二價(jià)、四價(jià)還是九價(jià)
目前宮頸癌疫苗有三種：二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)，分別適合9-45歲、20-45歲、16-26歲女性。
很多人都守著九價(jià)疫苗，經(jīng)常要排隊(duì)等候，一針難求。
有條件的青年女性為了注射疫苗數(shù)次往返于香港甚至國外。而沒有條件的則是苦苦等待。
有必要再等下去嗎？
為了九價(jià)多出來的5.5%保護(hù)率，等九價(jià)疫苗，遲遲不接種，其實(shí)是冒著約84.5%的風(fēng)險(xiǎn)。
近期，發(fā)布在疫苗領(lǐng)域的國際醫(yī)學(xué)期刊《疫苗》（Vaccine）的一項(xiàng)研究結(jié)果表明：
根據(jù)如果所有中國適齡女性都推遲一年接種，那這一年新增感染人數(shù)會(huì)在500萬以上。實(shí)際上，每年大概至少有30萬9-15歲少女因?yàn)闆]有接種疫苗而感染。群體感染人數(shù)越多，個(gè)體感染風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)上升。
不要等待，早接種才是正確的途徑。
四價(jià)和二價(jià)在HPV病毒保護(hù)率上則幾乎一樣，更沒有排隊(duì)等候的必要。
世界衛(wèi)生組織2017年明確指出：
“現(xiàn)有證據(jù)表明，從公共衛(wèi)生角度，二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗在免疫原性，預(yù)防16型、18型HPV相關(guān)宮頸癌的效力和效果方面無差別，三種疫苗都可預(yù)防大多數(shù)的相關(guān)癌癥。”
魏麗惠教授也認(rèn)為，從對(duì)宮頸癌的預(yù)防效果上來說，二價(jià)和四價(jià)的疫苗幾乎沒有區(qū)別。
所以，對(duì)于目標(biāo)接種人群，應(yīng)當(dāng)在有接種條件的情況下盡早接種，不要因?yàn)榈却e(cuò)過了最佳接種時(shí)間。
因?yàn)樵谧罴训哪挲g階段接種宮頸癌疫苗才是最為重要的。
年齡越小打疫苗，效果越好。
9-14歲，只要打2針就能達(dá)到3針的效果。 但同時(shí)也需要注意，HPV疫苗接種是重要的預(yù)防措施，但它并不是全部。
健康良好的生活方式、正確的性行為方式和定期子宮頸癌篩查也極為重要！
如果有條件，你家還有姑娘，不懂事兒的時(shí)候，就趕緊把疫苗先打了吧！
