所謂母子連心，對于孕媽媽來說，最不想聽到的莫過于胎寶寶出現(xiàn)什么問題了。今天要說的“胎兒生長受限”，就是胎寶寶可能有異常的一種信號。

胎兒生長受限，

原來不僅是胎兒“長得小”那么簡單！

那是營養(yǎng)不夠，還是胎兒有畸形？

還能順利分娩嗎？

寶寶生出來后會有問題嗎？

今天就來談?wù)劊荷L受限，醫(yī)生與孕媽媽一起面對的4個挑戰(zhàn)。

01

第一大挑戰(zhàn)

如何區(qū)分

單純體質(zhì)性小胎兒（70%）VS病理性胎兒生長受限（ 30%）

這是全世界的產(chǎn)科醫(yī)生都因此面臨的第一大挑戰(zhàn)。

胎兒生長受限，一般是做超聲的時候檢查出來的。按照不同孕周來劃分，如果估算出的胎兒體重，對比大樣本人群超過第90百分位數(shù)，那么就提示寶寶偏大，而傳統(tǒng)意義上，當胎兒估計體重小于第10百分位數(shù)時，就稱之為胎兒生長受限。

但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上漸漸發(fā)現(xiàn)，這一定義無法充分界定“病理性”的胎兒生長受限，比如，有部分按照傳統(tǒng)標準判斷的生長受限胎兒，出生后并無異常。

一般而言，提示單純體質(zhì)性小胎兒的特征包括：

? 胎兒偏小不是太多，估計體重在第5至第10百分位數(shù)

? 整個孕期胎兒都在生長且速度與正常曲線平行

? 羊水量和臍動脈多普勒檢查結(jié)果正常

? 腹圍在最低第10百分位數(shù)以上

而若不屬于上述胎兒較小的情況，就需要高度警惕是否存在病理性的胎兒生長受限。

單純體質(zhì)性小胎兒的預(yù)后良好，大多在出生后能夠?qū)崿F(xiàn)追趕性生長。

02

第二大挑戰(zhàn)

胎兒生長受限的發(fā)病機制非常復(fù)雜

約40%的病人病因并不明確

各種因素都可能對胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響：

? 環(huán)境因素：長期熬夜或焦慮等

? 母體因素：母體矮小或高血壓等

? 胎兒因素：胎兒畸形或感染等

? 其他因素：胎盤功能不良和臍帶過細等

對于醫(yī)生而言，沒有確切原因就很難“對癥下藥”。

所以，往往需要孕媽媽們“拉網(wǎng)式”查找原因，比如減少熬夜并戒煙戒酒、查找感染、預(yù)防高血壓、羊水穿刺排除染色體異常等。

如果還是沒能找到確切原因，那么可以選擇每2周復(fù)查一次超聲進行隨訪。

03

第三大挑戰(zhàn)

缺少確切有效的藥物

治療胎兒生長受限

目前已經(jīng)確定的是，除非胎兒生長受限的孕媽媽本身營養(yǎng)不良，不然的話吃再多高蛋白飲食、掛再多營養(yǎng)針也只能純屬安慰。

另外，雖然建議胎兒生長受限高危人群從妊娠12周-16周開始服用阿司匹林，預(yù)防胎兒生長受限，但當診斷胎兒生長受限時，往往已經(jīng)在20周以后了，此時再使用阿司匹林的療效就會大打折扣。

所以，我們強調(diào)早期預(yù)防和早期干預(yù)，并通過準確判斷分娩時機來改善胎兒生長受限結(jié)局。

04

第四大挑戰(zhàn)

遠期預(yù)后仍不樂觀

雖然有高達82% 的胎兒生長受限遠期預(yù)后良好，但是，

10%的新生兒會有不同程度的神經(jīng)受損

8%會胎死宮內(nèi)或者新生兒死亡

在其自身病因基礎(chǔ)上，有高達43%的早發(fā)型胎兒生長受限胎兒可能要在32周前面臨早產(chǎn)，這也意味著這些寶寶將面臨早產(chǎn)兒的并發(fā)癥風險，比如腦癱、呼吸窘迫綜合征、壞死性腸炎等。

因此，準確判斷分娩時機顯得尤為重要。孕期應(yīng)該嚴密監(jiān)護，早期識別并減少并發(fā)癥發(fā)生。

診斷胎兒生長受限之后，一定要重視超聲監(jiān)測。超聲多普勒血流監(jiān)測已經(jīng)成為終止妊娠的重要參考，也是減少并發(fā)癥的重要手段。

此外，孕媽媽們應(yīng)該更加嚴格的數(shù)好胎動，醫(yī)生也會更加積極的使用胎心監(jiān)護措施。