健康新生兒，沒有高危因素的黃疸，最優(yōu)解是按照黃疸的水平定期到兒科門診監(jiān)測，嚴(yán)格根據(jù)日齡按照指征進(jìn)行光療。
但是，超過一半的家長沒有按照這個(gè)最優(yōu)解，總歸會(huì)做一些沒必要的事情，包括：
1、停母乳。
2、吃藥，包括退黃或益生菌。
3、自己在家照藍(lán)光。
4、自己在家曬太陽。
5、喂水。
定期監(jiān)測的目的除了黃疸的水平外，更為重要的是排查一些疾病。這里面隱藏的很低概率的巨大風(fēng)險(xiǎn)，家長并不清楚。我做這個(gè)專業(yè)18年，看過的黃疸數(shù)以萬計(jì)，遇到過超過10例嚴(yán)重的案例。而這才是門診檢查的目的。單純的黃疸的確可以通過自己測和自己光療。
我曾在門診中遇到了這樣一個(gè)病例：
一個(gè)黃疸的寶寶，36周，體重3kg。出生后10天，母乳喂養(yǎng)，經(jīng)皮膽紅素測定為24 mg/dl，我建議家長住院光療。
在交談中，家長不經(jīng)意間說了一句：早點(diǎn)住院不就不會(huì)這么高了么？
我一時(shí)語塞，不知道該怎么回答她。
家長帶孩子走后，我一直在想這個(gè)問題：到底能不能更早一些？
從家長的角度看，這是一個(gè)孩子的問題；但從醫(yī)生的角度看，卻是無數(shù)個(gè)孩子的問題。我們醫(yī)院每年出生3萬個(gè)嬰兒，占上海出生人口的近七分之一，每一個(gè)決定的影響都非常大，必須慎重。
這里我們不談特殊疾病引起的黃疸，只考慮沒有嚴(yán)重疾病出現(xiàn)的黃疸，比如這個(gè)孩子存在黃疸的一定風(fēng)險(xiǎn)因素如早產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)等。黃疸通常在寶寶出生后2-3天開始出現(xiàn)，3-5天達(dá)到高峰，一周左右消退。大多數(shù)寶寶的黃疸可以在家或在門診管理，不需要治療，只有少數(shù)需要。
在這里我解答幾個(gè)關(guān)于治療黃疸家長問的比較多的問題：
1、媽媽帶寶寶出院時(shí)能搞清楚哪些情況下黃疸可能很高嗎？
如果沒有高危因素，很難判斷哪些孩子的黃疸后續(xù)會(huì)上升到需要治療的水平。
這些高危因素包括：早產(chǎn)、低出生體重、妊娠期糖尿病媽媽的孩子、巨大兒、媽媽和寶寶ABO血型不合（媽媽為O型血，爸爸為非O型血）、體重下降過多、喂養(yǎng)欠佳等。但有高危因素并不意味著一定會(huì)升高到需要進(jìn)行光療，還需要更嚴(yán)密的監(jiān)測。
2、能不能盡早搞清楚需不需要治療？
寶寶出生后2-3天開始出現(xiàn)黃疸，其媽媽通常也在這時(shí)候出院回家，所以在醫(yī)院監(jiān)測的數(shù)據(jù)處于黃疸的早期和上升期，難以預(yù)測后面是否會(huì)需要光療。
通常我們的做法是：
如果出院時(shí)黃疸比較高，但沒有達(dá)到治療的水平，建議1-2天內(nèi)來醫(yī)院評(píng)估。
觀察黃疸的上升趨勢，可以幫助我們判斷有沒有必要進(jìn)行治療。
3、能不能早一點(diǎn)光療，不要等到超過醫(yī)院制定的光療水平？
黃疸其實(shí)是一個(gè)癥狀，真正重要的是產(chǎn)生黃疸的原因，就像發(fā)熱一樣。因此排查導(dǎo)致黃疸的原因才是最為重要的，而不是提早治療。
此外，針對(duì)極早早產(chǎn)兒曾有人做過研究，積極退黃的寶寶存活率反而較低。可見對(duì)于沒有必要治療的寶寶積極的治療可能會(huì)適得其反。
4、那也可以給我們?cè)诩页渣c(diǎn)藥啊，如果控制住黃疸不升高，不就不用光療了嗎？
確實(shí)有不少研究認(rèn)為吃益生菌或者茵陳一類的中藥有助于退黃，但這些研究只認(rèn)為它們具有減輕黃疸的作用，并沒有降低光療的報(bào)道。
換句話說，一個(gè)不需要光療的黃疸沒有必要去吃藥；而一個(gè)需要光療的黃疸吃藥也沒啥作用。
5、那這么高的黃疸，要是出了問題怎么辦？
對(duì)于沒有特殊疾病的黃疸，通常光療的警戒水平（通常15mg/dl就會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測，超過17mg/dl-20mg/dl就會(huì)光療，跟孕周和出生日齡有關(guān)）與發(fā)生大腦損傷的水平（通常在25mg/dl以上）有較大的距離，只要家長按照醫(yī)囑來院復(fù)查，就能夠在發(fā)生損傷前發(fā)現(xiàn)黃疸并控制。
對(duì)于特殊疾病引起的黃疸，則跟這類疾病有關(guān)。比如Rh陰性媽媽的孩子，我院有流程監(jiān)測黃疸的風(fēng)險(xiǎn)，治療會(huì)更積極些；代謝病或者敗血癥引起的黃疸跟疾病本身有關(guān)；而膽道閉鎖的黃疸是另外一個(gè)問題，不需要光療。
再回到寶寶剛出生時(shí)來看，我院每年3萬分娩量中，約有一半（1.5萬）會(huì)發(fā)生超過10mg/dl的黃疸，需要到門診監(jiān)測；其中有大約10%需要光療，也就是1500名左右；而最近這幾年需要換血治療（黃疸非常高時(shí)為了防止腦損傷采取的治療方法）的寶寶每年僅有1-2例。所以只要按照醫(yī)院的規(guī)范來操作，絕大部分的黃疸都可以通過門診監(jiān)測和有選擇性的光療來保障安全。
