葡萄胎并不是真正的懷孕，它是一種良性腫瘤。葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠后滋養(yǎng)細胞增生，絨毛間質水腫，成水泡狀，水泡相連成串，形如葡萄而得名，屬良性滋養(yǎng)細胞腫瘤，是受孕時受精卵出現(xiàn)的某些異常引起的。子宮內沒有正常發(fā)育的胎兒，而是有一堆樣子有點像葡萄的水泡，故而得名。
1、什么是葡萄胎？
葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的一種類型，妊娠滋養(yǎng)細胞是由胚胎胚外層細胞演化而來。受精后7～8日，著床部位的細胞滋養(yǎng)細胞又分化出合體滋養(yǎng)細胞，最終形成胎盤。當滋養(yǎng)細胞增生和侵襲超過一定限度時，便形成各種滋養(yǎng)細胞疾病。
妊娠滋養(yǎng)細胞疾病除了良性的葡萄胎(完全性或部分性)，還包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤等惡性疾病。葡萄胎是良性滋養(yǎng)細胞疾病，來自異常受精，占妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的90%，其他3類妊娠滋養(yǎng)細胞疾病為惡性疾病，它們可由葡萄胎發(fā)展而來，也可直接發(fā)生于懷孕之后，如自然或人工流產、異位妊娠、或早產和足月產后。
早在公元前就有婦女產子六百的紀錄，當時稱葡萄胎為“奇胎”或“水泡狀胎塊”。后來人們知道這種所謂的怪胎是因為妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。
圖：葡萄胎“水泡樣胎塊”外觀
2、什么人容易得葡萄胎？
母親年齡
高齡(>35歲)是目前最明確的妊娠滋養(yǎng)細胞疾病危險因素，年齡超過35歲的女性中，妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的發(fā)病風險顯著增加，而年齡過小，低于20歲患妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的風險也有增加。
既往妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病史
有研究發(fā)現(xiàn)，有過1次葡萄胎妊娠史(部分性、完全性葡萄胎或侵蝕性葡萄胎)的婦女，再次妊娠時妊娠滋養(yǎng)細胞疾病復發(fā)概率約為1%，有2次葡萄胎妊娠史的婦女復發(fā)率則更高。
種族因素
葡萄胎多見于亞洲各國，尤其是東南亞國家，而歐美國家相對少見，有人認為可能與種族有關。我國流行病學調查發(fā)現(xiàn)，每1290次妊娠發(fā)生一次葡萄胎，壯族和蒙古族葡萄胎的發(fā)生率高于漢族。
營養(yǎng)因素
飲食中缺乏蛋白質和維生素A，以及食物中前體胡蘿卜素和動物脂肪缺乏，都導致葡萄胎的發(fā)生率增加。
遺傳因素
正常妊娠細胞染色體檢查為46條染色體（即二倍體），其中23條來自父親，23條來自母親。而葡萄胎細胞染色體檢查異常：完全性葡萄胎雖然為46條染色體，但均來自父親，無母源成分，即“空卵受精”；部分性葡萄胎則絕大多數(shù)為三倍體，即一個卵子和2個精子受精,多余的一套染色體來源于父親。
其他因素
懷孕生產次數(shù)多，不孕史，使用口服避孕藥等都是與妊娠滋養(yǎng)細胞疾病相關的危險因素。
3、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的臨床表現(xiàn)有哪些？
完全性葡萄胎最常見的癥狀是停經后陰道流血，且反復發(fā)作，逐漸增多;子宮異常增大、變軟，血HCG異常升高;妊娠嘔吐癥狀嚴重且持續(xù)時間長;陣發(fā)性下腹痛;出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿；卵巢黃素化囊腫。
部分性葡萄胎的癥狀與完全性葡萄胎基本相同，但是程度較輕。在臨床上可表現(xiàn)為不全流產或過期流產。
侵蝕性葡萄胎和絨癌統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，癥狀表現(xiàn)為陰道流血，一般在葡萄胎排空、流產或足月產后，有持續(xù)不規(guī)則陰道出血，量多少不定，也可表現(xiàn)為一段時間的正常月經后再停經，然后又出現(xiàn)陰道出血；卵巢黃素化囊腫；一般無腹痛癥狀，但當黃素化囊腫發(fā)生扭轉或破裂時可出現(xiàn)急性腹痛；假孕癥狀，如乳房增大，乳頭及乳暈著色，甚至有初乳樣分泌等。絨癌惡性程度較高，容易發(fā)生早期遠處轉移，局部出血是各轉移部位癥狀的共同特點。
胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤比較罕見，多發(fā)生于生育期年齡，主要表現(xiàn)為閉經后不規(guī)則陰道流血或月經過多，子宮均勻性或不規(guī)則增大，一般不發(fā)生轉移，預后良好。
由于臨床醫(yī)生對于陰道出血、子宮增大且妊娠試驗陽性的婦女多數(shù)懷疑為妊娠并發(fā)癥，如先兆流產或稽留流產、異位妊娠，故詳細確切的病史和全面的檢查對妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的正確診斷尤為重要。B超、MRI等影像學診斷也非常有價值，一般提示“宮腔蜂窩狀改變”或“積雪征”。
圖：盆腔MRI提示部分性葡萄胎（伴一發(fā)育正常胎兒）
圖：B超提示完全性葡萄胎
4、如何早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎呢？
常規(guī)應用超聲檢查，血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）β亞基濃度定量檢測，幫助早期診斷，就可以敏感地診斷葡萄胎,且常在并發(fā)癥出現(xiàn)之前。
1、人絨毛膜促性腺激素（hCG）測定
血清hCG測定是診斷妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的重要輔助檢查。hCG由增生的滋養(yǎng)層組織產生,葡萄胎的滋養(yǎng)層細胞異常增生像水泡狀，所以血清β-hCG水平顯著高于正常,幾乎所有妊娠滋養(yǎng)細胞疾病均存在hCG濃度異常升高，通常高于同孕齡宮內妊娠或異位妊娠者。
正常妊娠時，在孕卵著床后數(shù)日血清hCG升高，隨孕周增加而不斷升高，在孕8～10周達高峰，持續(xù)1～2周后逐漸下降。在葡萄胎時，血清hCG滴度明顯高于相應孕周的正常值，而且在停經8～10周后仍持續(xù)上升。臨床上，足月產、流產和異位妊娠后hCG多在4周左右轉為陰性，若超過4周血清hCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升，在除外妊娠物殘留或妊娠后，可診斷為非葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，也叫侵潤性葡萄胎。胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤血清hCG測定多數(shù)陰性或輕度升高，但血清hCG游離β亞單位常可升高。
（圖：正常妊娠hCG變化曲線）
2、彩色多普勒超聲檢查
多采用經陰道彩色多普勒超聲檢查，可檢測到葡萄胎特征性超聲表現(xiàn)。完全性葡萄胎的典型超聲影像表現(xiàn)為：子宮明顯大于孕周，宮內沒有孕囊或胎心搏動，部分性葡萄胎有時可見胎兒或羊膜囊，但胎兒常合并畸形；侵潤性葡萄胎通常表現(xiàn)為宮內1個或多個邊界模糊的團塊，含無回聲區(qū)；絨毛膜癌表現(xiàn)為使子宮增大的不均質團塊，這種不均質表現(xiàn)與壞死和出血區(qū)域對應，腫瘤可能會延伸到子宮旁組織；胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤表現(xiàn)為宮內胎兒可能存活，胎盤高回聲團，團塊通常侵及子宮肌壁。
（圖：完全性葡萄胎超聲圖）
3、葡萄胎的治療和隨訪
葡萄胎一經臨床診斷，應及時清除宮腔內容物。一般采用吸刮術，術后應定期復查血清hCG水平，以便及早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤。對于存在高危因素的患者，例如年齡大于40歲；血HCG水平大于100萬國際單位/升；子宮體積明顯大于停經月份；卵巢黃素化囊腫大于6厘米；刮出物病理以小葡萄狀水泡為主（直徑小于0.4厘米）；再次發(fā)生的重復性葡萄胎，應考慮行單一藥物預防性化療。
不可掉以輕心的是，所有的妊娠滋養(yǎng)細胞疾病治療結束后，這些病人都要嚴密隨訪，以絕“后患”。患者常常不解，既然葡萄胎為良性病變，為什么治療后還要隨訪？葡萄胎雖是一種良性疾病，但與一般的早孕流產不同，是一種異常妊娠，雖然絕大多數(shù)葡萄胎可以通過清宮得到治愈，但仍有20%或更多的病人可進一步發(fā)展為惡性葡萄胎或絨癌，即滋養(yǎng)細胞腫瘤，可以威脅患者的生命。
隨訪內容包括：血HCG測定、婦科檢查、定期復查B超、X線胸片或CT檢查。還應注意月經恢復情況，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀。隨診期間嚴格避孕一年，首選避孕套，避免用宮內節(jié)育器。當隨訪中發(fā)現(xiàn)陰道流血、咯血、腹痛、劇烈頭痛等癥狀；葡萄胎清宮術后2個月血HCG水平持續(xù)不降，或降低后再度升高；B超檢查發(fā)現(xiàn)異常回聲特別是子宮肌層有異常回聲即可確診為葡萄胎惡變，應及時予以化療。
5、葡萄胎還能懷孕嗎？
很多人都會產生這樣的疑惑：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病會不會影響以后的受孕？妊娠滋養(yǎng)細胞疾病并不使受孕功能受到損害，也不增加先天性畸形、流產、或圍產期并發(fā)癥。但有葡萄胎病史的病人，其下次妊娠復發(fā)的危險為1%，而兩次葡萄胎后，再次出現(xiàn)葡萄胎的風險可達20%。有研究表明，重復性葡萄胎的惡變機會將增加3～4倍，因此，重復性葡萄胎清宮后應立即進行預防性化療，以防止惡變的發(fā)生。雖然葡萄胎患者治愈后發(fā)生重復性葡萄胎的機會大于正常人，但絕大多數(shù)以后均可獲得正常嬰兒，因此，再次妊娠時也不必要過分的擔心。
患者刮宮術后要防止感染。定期隨診，并嚴格避孕1年，hCG成對數(shù)下降者陰性6個月后可以妊娠，但對數(shù)下降緩慢者，應延長避孕時間。下次懷孕時，在妊娠早期都應作超聲檢查以確認為正常宮內妊娠。
