羊水是胎兒的生命之水。胎兒猶如魚(yú)兒一樣，生活在羊水中，羊水又被包裹在羊膜囊內(nèi)，胎兒和羊水好似裝在魚(yú)缸內(nèi)的魚(yú)和水。沒(méi)有羊水，胎兒難以存活，羊水少了不行，多了也并非多多益善。

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羊水過(guò)少

當(dāng)羊水量<300ml時(shí)稱為羊水過(guò)少，此為傳統(tǒng)概念。但無(wú)論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)都很難準(zhǔn)確估計(jì)羊水的總量。

B超診斷羊水過(guò)少的標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)（AFI）<5cm或最大羊水池深度<2cm。

近些年由于對(duì)高危妊娠的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和B超技術(shù)的提高和普及，羊水過(guò)少的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)，可高達(dá)5%。

 羊水量的測(cè)量

羊水指數(shù)的計(jì)算是將妊娠子宮分為4個(gè)象限，將超聲探頭順縱軸線放置在孕婦腹壁上。然后測(cè)量每個(gè)象限中垂直地面的羊水深度的最大徑線，4個(gè)象限的測(cè)量值相加即為羊水指數(shù)。

在確定羊水正常或者羊水過(guò)多時(shí)，羊水指數(shù)是比較可靠的，但在診斷羊水過(guò)少時(shí)則缺少一定的準(zhǔn)確性。一些因素可能影響羊水指數(shù)的數(shù)值，包括身高、孕婦液體限制或者脫水。

1、羊水過(guò)少的原因是什么？

羊水過(guò)少主要與胎兒泌尿道畸形、胎盤功能不良、胎膜早破、母體脫水、血容量不足等有關(guān)。還有一部分原因不明。

2、羊水過(guò)少應(yīng)該怎么辦？

臨床工作中，發(fā)現(xiàn)孕婦羊水量過(guò)少患者，不同孕周采取的處理措施會(huì)明顯不同。因?yàn)檠蛩^(guò)少的原因很復(fù)雜，有的可治療，而有的根本沒(méi)有治療機(jī)會(huì)，而且相同的治療方法對(duì)不同個(gè)體的治療效果和臨床結(jié)局也不盡相同。

對(duì)于羊水過(guò)少的孕媽媽，你能做的就是接受事實(shí)，但也不要過(guò)分擔(dān)憂，需要客觀理性對(duì)待，聽(tīng)從醫(yī)生建議，做好接受最壞妊娠結(jié)局的心理準(zhǔn)備，期待好的結(jié)局。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的情況進(jìn)行客觀分析及合理治療，做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，跟患者一起期待好的結(jié)局。

妊娠晚期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)，醫(yī)生很多情況下都建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低圍產(chǎn)兒病死率。當(dāng)然如果分娩發(fā)動(dòng)，羊水清亮，胎心監(jiān)護(hù)正常，沒(méi)有宮內(nèi)缺氧者，也可以選擇陰道試產(chǎn)，盡管有一定風(fēng)險(xiǎn)，但臨床也有很多成功陰道分娩的病例，孕媽媽不要過(guò)于擔(dān)心，遵從醫(yī)囑即可。

3、羊水過(guò)少，喝水輸液有用嗎？

不一定。如果是由于母體血容量不足或缺氧引起的羊水過(guò)少而且在患者沒(méi)有心臟病變的前提下，大量飲水、靜脈輸液以及吸氧可以起到一定作用。個(gè)別患者會(huì)有效果，但多數(shù)情況是無(wú)效的。

而且，水化治療一定要注意患者的心臟功能，大量水長(zhǎng)期注入孕婦體內(nèi)，很容易導(dǎo)致孕婦心肺腎負(fù)擔(dān)增加。臨床也遇到過(guò)基層醫(yī)院水化治療導(dǎo)致心衰、水腫病例，所以即使簡(jiǎn)單的水化治療也可能導(dǎo)致不良后果，一定要在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下謹(jǐn)慎進(jìn)行。

4、羊膜腔灌注術(shù)真的有效嗎？

對(duì)于羊水過(guò)少，還有一種方法是給寶寶輸“人工羊水”：在B超引導(dǎo)下，醫(yī)生會(huì)選擇最大羊水暗區(qū)處作為腹壁穿刺點(diǎn)，進(jìn)行局部麻醉后，避開(kāi)胎盤，用脊髓穿刺針進(jìn)入羊膜腔，將裝有生理鹽水的輸液瓶掛在高于床邊80cm的地方，使生理鹽水在重力作用下灌注到羊膜腔。但人工輸羊水只是治標(biāo)不治本，并不能從根本上解決寶寶羊水過(guò)少的原因。

分娩時(shí)，醫(yī)生常進(jìn)行羊膜腔灌注晶體液以代替羊水來(lái)防止羊水過(guò)少引起的臍帶受壓。當(dāng)然也有很多患者治療無(wú)效不得不終止妊娠的，還有的患者合并染色體異常和胎兒畸形的，因此羊水過(guò)少的情況復(fù)雜，原因不同，預(yù)后也不盡一樣。

孕媽媽如果想要預(yù)防羊水過(guò)少，就要重視每一次產(chǎn)檢哦，聽(tīng)從醫(yī)生建議，把問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)！

02

羊水過(guò)多

充滿于羊膜腔內(nèi)的液體稱為羊水。羊水是無(wú)色透明的堿性液體，其中90%以上是水分，另外含有礦物質(zhì)、尿素、肌酐、胎脂和胎兒的上皮細(xì)胞等。

在妊娠中期，胎兒開(kāi)始排尿，同時(shí)吞咽、吸入羊水。這些過(guò)程起著控制羊水量的作用。

不過(guò)，孕媽媽也不要太糾結(jié)，胎兒的尿液和胎糞都是比較干凈的，羊水還有抑菌的作用。

小科普

為什么羊水叫做“羊”水而不是“牛”水或“馬”水？

推測(cè)一：“羊水”原是“陽(yáng)水”，來(lái)源為中醫(yī)的陰陽(yáng)理論，意思是陽(yáng)壽、生命的意思。

推測(cè)二：古代的諸如避孕套一類的醫(yī)療器械曾用羊腸為原料，而包裹嬰兒的一層膜又和羊腸類似，古代醫(yī)生就稱其為羊膜，包在羊膜里的水就叫羊水。

羊水過(guò)多是怎么回事？

正常情況下，足月妊娠時(shí)，羊水量為800-1000ml。羊水量＞2000ml時(shí)稱為羊水過(guò)多。發(fā)生率為0.5-1%。

羊水量一般會(huì)隨著懷孕周數(shù)的增加而增多。41周后，因?yàn)樘ケP功能減退，羊水會(huì)減少，尤其42周更顯著。所以一切正常的孕媽媽到妊娠41周后就要催產(chǎn)，避免等到42周，危及胎兒。

▲36796例孕20周以上孕婦超聲羊水指數(shù)測(cè)量

如圖所示，輕度到中度的羊水過(guò)多比較常見(jiàn)。輕、中、重度羊水過(guò)多共占到了所有妊娠人群的1%。

【注】羊水指數(shù)（AFI）是醫(yī)生確定孕婦體內(nèi)羊水量是否正常的一個(gè)重要判斷數(shù)值，通過(guò)B超可以測(cè)出羊水指數(shù)。以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分成四個(gè)象限，測(cè)量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數(shù)。羊水指數(shù)正常值范圍是5-18cm，羊水指數(shù)≥25cm診斷為羊水過(guò)多。

妊娠中期也就是28周前發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多，往往與胎兒發(fā)育異常有關(guān)，占到25%左右。另外有一部分與胎盤相關(guān)，例如超聲提示胎盤絨毛膜血管瘤尤其直徑超過(guò)1cm時(shí)，容易引起羊水過(guò)多。

妊娠晚期才發(fā)生羊水過(guò)多時(shí)，更多要看看孕媽媽體重是否增長(zhǎng)過(guò)快，喜歡甜食，導(dǎo)致胎兒高血糖、尿尿過(guò)多引起。

也有妊娠期間因?yàn)樵袐寢尣《靖腥荆鹧蛩慨惓！＿€有一部分因?yàn)樵袐寢屩囟蓉氀蚰竷貉筒缓弦稹?/p>

在出現(xiàn)羊水過(guò)多時(shí)，最重要的是尋找原因，包括超聲專家進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)的胎兒結(jié)構(gòu)檢查，必要時(shí)做MRI檢查以及胎兒染色體檢查。即使做了全面詳細(xì)的檢查，仍有大約30%左右的羊水過(guò)多是找不到明確原因的。

羊水過(guò)多會(huì)有哪些影響？

羊水過(guò)多患者的癥狀主要表現(xiàn)為羊水過(guò)多對(duì)子宮本身的機(jī)械性壓力和過(guò)度充盈的子宮對(duì)其他鄰近器官的壓迫作用。當(dāng)子宮過(guò)度擴(kuò)張時(shí)，孕婦可能表現(xiàn)為多度膨脹感及呼吸困難、躺不下。

當(dāng)增大的子宮壓迫主要的脈管系統(tǒng)時(shí)會(huì)引起水腫，尤其是下肢末端、外陰和腹壁的水腫。羊水過(guò)多最容易引起胎膜早破、胎盤早剝、甚至產(chǎn)后大出血。

羊水過(guò)多的孕媽媽?xiě)?yīng)該怎么辦？

輕度的羊水過(guò)多很少需要治療。通常輕度的羊水過(guò)多即使伴有一些不適也不予特殊的干預(yù)措施，而是加強(qiáng)管理，直到分娩發(fā)動(dòng)或自發(fā)性胎膜破裂。如果出現(xiàn)了呼吸困難、下腹部疼痛或者行動(dòng)困難，則需要住院治療。

1.若羊水多合并胎兒畸形，積極進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

2.治療性羊膜腔穿刺術(shù)：羊膜腔穿刺術(shù)的主要目的是通過(guò)減輕子宮壓力而緩解孕婦的不適。然而這種癥狀的緩解只是暫時(shí)的。放液速度應(yīng)緩慢，一次放液量不超過(guò)1500ml。