身為小兒內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生，我經(jīng)常遇到這樣的提問(wèn)：

“我女兒才8歲就乳房發(fā)育了，是不是性早熟？”

“我女兒11歲就來(lái)月經(jīng)了，是不是性早熟？”

“我兒子10歲半就變聲，是不是性早熟？”

性早熟這個(gè)話題可謂讓諸多中國(guó)家長(zhǎng)談之色變，它到底是如何定義的呢？孩子的性發(fā)育多早算早呢？今天我們來(lái)坦誠(chéng)地聊聊這個(gè)話題。

1、什么是性早熟？

如果比95%同性別的人性發(fā)育都要早，就叫性早熟。女孩和男孩青春期發(fā)動(dòng)的平均年齡分別約為9.5歲和11.5歲，如果女孩在8歲之前，男孩在9歲之前出現(xiàn)第二性征，或者女孩在10歲之前出現(xiàn)月經(jīng)初潮被定義為性早熟。

2、什么是第二性征？

孩子一出生就能分辨的男女生殖器的差別是第一性征，青春期發(fā)動(dòng)后出現(xiàn)的男女身體特征區(qū)別就叫做第二性征，包括：乳房發(fā)育、陰莖變長(zhǎng)、睪丸增大、陰毛和腋毛生長(zhǎng)、長(zhǎng)喉結(jié)、長(zhǎng)胡須、聲音改變等。

3、女孩性早熟有什么表現(xiàn)和特點(diǎn)？

① 大多數(shù)青少年青春期都沿著類(lèi)似的路徑完成整個(gè)發(fā)育過(guò)程。女孩青春期發(fā)育進(jìn)程往往是乳房發(fā)育→陰毛生長(zhǎng)→外生殖器改變→腋毛生長(zhǎng)→外陰白帶樣分泌物→月經(jīng)來(lái)潮。

② 早期女孩乳房發(fā)育多為單側(cè)乳房小硬結(jié)，像黃豆或者花生米大小，可伴有輕微的壓痛和癢感。若發(fā)育繼續(xù)進(jìn)展的話，另一側(cè)乳房也會(huì)出現(xiàn)發(fā)育。

③ 女孩子進(jìn)入青春期往往更容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，而8歲以下女孩的性早熟通常是因乳房發(fā)育被媽媽發(fā)現(xiàn)的。

④ 通常女孩乳房發(fā)育2-3年后，會(huì)月經(jīng)來(lái)潮，但是如果青春期進(jìn)展太快，例如：雖然是8歲以后乳房開(kāi)始發(fā)育，但是10歲之前就來(lái)月經(jīng)了，這也屬于性早熟。

4、男孩性早熟有什么表現(xiàn)和特點(diǎn)？

① 男孩的青春期發(fā)育進(jìn)程往往是睪丸增大→陰莖增大→陰毛和腋毛生長(zhǎng)→變聲、長(zhǎng)胡須、長(zhǎng)喉結(jié)→遺精。

② 男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸增大屬于性早熟，但是男孩睪丸增大不容易被家長(zhǎng)觀察到，往往是出現(xiàn)變聲、長(zhǎng)胡須或者喉結(jié)后，家長(zhǎng)才知道孩子進(jìn)入青春期。

③ 男孩整個(gè)青春期發(fā)育大致經(jīng)歷3-4年，如果青春期進(jìn)展的速度加快也屬于性早熟。

5、性早熟有什么危害？

性早熟最主要的危害，也是家長(zhǎng)特別關(guān)心的，就是對(duì)身高的影響了。

大家都知道，孩子在進(jìn)入青春期后生長(zhǎng)加快。一般女孩生長(zhǎng)加速的年齡在10歲左右，在乳房發(fā)育1-2年后出現(xiàn)生長(zhǎng)突增，一年長(zhǎng)6-12厘米（速度因人而異），持續(xù)1年，月經(jīng)初潮后生長(zhǎng)減速。一般月經(jīng)來(lái)潮后還能再長(zhǎng)3-5cm就達(dá)到成年身高了。

一般男孩在12歲開(kāi)始生長(zhǎng)加速，大致在變聲前后出現(xiàn)生長(zhǎng)突增，一年長(zhǎng)7-12cm（速度也是因人而異），持續(xù)約1-1.5年，遺精后生長(zhǎng)減速。

▲圖片來(lái)自顏純等主編，小兒內(nèi)分泌學(xué)第二版. 人民衛(wèi)生出版社，2006

上圖中，藍(lán)色是女孩每年的身高增長(zhǎng)量，紅色是男孩的。我們可以看到，女孩早兩年開(kāi)始生長(zhǎng)加速，但是也早兩年停止生長(zhǎng)。這也是到了小學(xué)高年級(jí)或者初一，女生比男生高，但是最終女性的平均身高比男性低10厘米左右的原因。

性早熟的孩子會(huì)更早出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，更早停止生長(zhǎng)，有可能最終身高低于原本應(yīng)有的水平。

為什么說(shuō)“有可能”而不是“肯定”呢？性早熟中會(huì)有一部分孩子進(jìn)展緩慢，例如乳房早發(fā)育的女孩，有些到11歲左右才來(lái)月經(jīng)，很可能成年身高不易受影響。很多6歲后乳房發(fā)育的女孩，性早熟進(jìn)展會(huì)比較緩慢。

6、性早熟分哪些類(lèi)型？

性早熟可分為中樞性性早熟、外周性性早熟和良性青春期變異。

① 中樞性性早熟：指大腦里分管性發(fā)育的中樞“司令部”提前啟動(dòng)，發(fā)布青春期發(fā)育指令，從而促進(jìn)青春期發(fā)育。導(dǎo)致它的原因可能是特發(fā)性因素（即目前找不到病因）或腦內(nèi)的病變，如腫瘤、腦創(chuàng)傷、腦積水等等，其中90%的女孩的中樞性性早熟和60%的男孩的中樞性性早熟都是特發(fā)性的。

② 外周性性性早熟：由于性腺或腎上腺分泌的雌激素和/或雄激素過(guò)多，或是使用了外源性性激素，例如誤服了避孕藥等等，是沒(méi)有大腦里性發(fā)育中樞“司令部”的發(fā)育指令下達(dá)的。

③ 良性青春期變異：指雖然第二性征提前了，但是沒(méi)有疾病表現(xiàn)，沒(méi)有進(jìn)行性的性發(fā)育，最終身高也不會(huì)受到影響。例如一些2-3歲以前出現(xiàn)的乳房發(fā)育，也被稱(chēng)為微小青春期。這類(lèi)孩子不需要治療，但是需要醫(yī)生檢查患兒有無(wú)青春期發(fā)育的其他征象，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)（如果身高增長(zhǎng)加速，提示進(jìn)行性青春期發(fā)育）。如果發(fā)現(xiàn)有進(jìn)行性的青春期發(fā)育，這就不屬于良性青春期變異的范疇了。

7、發(fā)現(xiàn)孩子性早熟，家長(zhǎng)該怎么做？

如果發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟跡象，需要看醫(yī)生來(lái)評(píng)估性早熟是中樞性、外周性還是良性青春期變異，以及性發(fā)育的進(jìn)程快不快，判斷是不是要排查性早熟的病因，和要不要用藥物治療和干預(yù)。