發(fā)熱是兒科門診最常見的病癥之一，發(fā)熱寶寶的臨床處理，是每一位兒科醫(yī)生的基本功，但是對于大多數(shù)家長而言，可沒那么簡單，甚至有些家長的應(yīng)急方式還會造成寶寶更加不適。到底家長們錯在哪里了呢？
正確的使用體溫計來測量孩子的溫度，根據(jù)你測量溫度的部位的不同，發(fā)燒的標(biāo)準(zhǔn)如下：
正常體溫范圍：≤38℃
直腸≈36.9——37.9℃；口腔≈36.6——37.6℃；腋下≈36.2——37.2℃
3個月以內(nèi)的新生兒：最好選擇直腸測溫，其次是腋下。因為孩子的耳蝸較小，這個年齡段的孩子不建議使用電子耳溫計測量。
3個月到3歲的孩子：直腸測溫最好，其次耳溫。當(dāng)然粗糙的測量可以測量腋下的體溫。
3歲以上的小朋友：對測體溫比較合作了，家長可以選擇測量口腔溫度。但有時孩子因為鼻塞或者咳嗽無法長時間的閉嘴測量溫度，這時候家長應(yīng)該選擇耳溫或者腋下。
發(fā)熱分級：（以腋溫為例）
低熱（37.5℃——38℃）、中熱（38.1℃——39℃）、高熱（39.1℃——40℃）、超高熱（>41℃）。
寶寶發(fā)熱不推薦的物理降溫方法有以下幾個：
捂被子降溫不可取：給孩子蓋厚點的被子出一身汗就能給寶寶降溫，這種強(qiáng)制出汗的做法其實是不正確的，寶寶有可能會出現(xiàn)呼吸困難，或者大量出汗后出現(xiàn)虛脫、高熱驚厥等，反而得不償失。
全身擦澡不推薦：全身擦澡這樣的方式，體溫只能短時間內(nèi)降低一點點并且持續(xù)時間很短，而且會導(dǎo)致孩子寒戰(zhàn)。英國和加拿大的指南都不推薦溫水擦浴，美國兒科學(xué)會也是認(rèn)為絕大部分情況下藥物降溫更方便，當(dāng)孩子對退燒藥不耐受或過敏才可以優(yōu)先考慮溫水擦浴。
酒精擦浴更不提倡：酒精蒸發(fā)時確實能使皮膚涼下來，但就是因為酒精發(fā)揮作用太快了反而會有反作用。特別提醒的一點是酒精擦浴對對新生兒及皮膚比較敏感的孩子并不合適，會使得寶寶皮膚快速舒張及收縮導(dǎo)致中毒，嚴(yán)重者危及生命。
可以采用的降溫方法：
少穿衣服多喝水：寶寶在發(fā)燒時，體內(nèi)的水分就會蒸發(fā)，使寶寶口干舌燥，多喝水能增加體內(nèi)組織的水分，這對體溫具有穩(wěn)定作用，也能緩解寶寶的不適，多喝水也會增加寶寶排尿的次數(shù)，也是降溫的一個途徑。
給寶寶少穿衣服是保證能夠及時散熱，衣服薄厚要適宜，也要給寶寶勤換衣物，達(dá)到降溫的效果。
發(fā)燒期飲食需注意：孩子發(fā)燒消耗了大量的體力，消化系統(tǒng)就會受到阻礙，這時媽媽們就要給寶寶吃一些比如小米粥，米湯，鮮果汁，綠豆湯等有利于消化的食物。
保證排便很關(guān)鍵：寶寶發(fā)燒可能會引起便秘，適當(dāng)?shù)匕茨Ω共坑兄趯殞毰疟悖瑡寢屳p輕地順時針按摩臍周，可促使大便排出。
1．清肺經(jīng)
肺經(jīng)定位：無名指指腹。
操作方法：用拇指和食指夾住寶寶的無名指尖，從食尖向下推至指根50次，以清肺經(jīng)。
2．推天河水
天河水定位：前臂內(nèi)側(cè)正中，自腕橫紋至肘橫紋呈一直線。
操作方法：后用拇指蘸取少量冰水，推天河水50次。天河水即從寶寶手腕橫紋至肘部橫紋處。
3．按合谷穴
合谷穴定位：位于第一、二掌骨之間，也就是俗稱的“虎口”。
操作方法：用拇指點按寶寶左手合谷穴50次，然后換右手。
4．按大魚際
大魚際定位：手掌正面拇指根部，下至掌跟，伸開手掌時明顯突起的部位。
操作方法：用拇指指甲垂直按在大魚際穴，一緊一松地按壓2分鐘左右。
5．按揉列缺穴
列缺穴定位：前臂部，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸處。
操作方法：用拇指按揉寶寶手腕兩側(cè)的列缺穴各2分鐘。
如果寶寶體溫低于38.5℃，精力旺盛，精神好，可以做物理降溫。但不推薦寶寶發(fā)燒38.5以上依然將物理降溫作為首選的降溫方式；如果要做物理降溫，前提是不要影響寶寶休息。好的睡眠對免疫力的完善至關(guān)重要。
使用退熱藥的主要目的，在于改善不適的癥狀、減少不顯性體液丟失（降低脫水風(fēng)險）、鎮(zhèn)痛作用等等。
有基礎(chǔ)疾病的兒童，如肝衰竭兒童避免使用對乙酰氨基酚，服用舍曲林、氟西汀類藥物兒童避免使用布洛芬。
對乙酰氨基酚
臨床上已有該藥的長期安全追蹤記錄，建議＞3月齡的患兒，可首選對乙酰氨基酚，劑量為10—15 mg/kg（最大單次劑量為800—1000 mg），口服，Q4—6H（一般可降低1-2℃，30-60分鐘起效，3-4小時達(dá)到峰值效應(yīng)，持續(xù)時間約為4-6小時）。
布洛芬
大于6個月齡的患兒，可服用，劑量為5—10 mg/kg（最大單次劑量為600 mg），口服，Q6H。（一般在可降低1-2℃，60分鐘內(nèi)起效，3-4小時達(dá)到高峰，持續(xù)時間為6-8小時。）
對于兩者聯(lián)合用藥，國內(nèi)外指南均指出是不必要的。但是在應(yīng)用對乙酰氨基酚或布洛芬3-4小時后，如果溫度仍然較高，且兒童不適癥狀沒有得到改善，并且有退熱的需要時，部分專家建議將對乙酰氨基酚換為布洛芬，或者將布洛芬換為對乙酰氨基酚，交替用藥，小編認(rèn)為，這不失為一種合理的臨床處置方式。
其他退熱藥
阿司匹林（僅適用于風(fēng)濕熱、川崎病，常規(guī)不使用）；糖皮質(zhì)激素類（不應(yīng)作為普通退熱藥使用，因為對機(jī)體有害）；阿司匹林賴氨酸鹽、普奈生（均不推薦常規(guī)使用）
什么情況下需要吃藥
退熱的目的是為了提高孩子的舒適度。當(dāng)孩子體溫已超過三十八度五，精神仍然非常好，沒有不適表現(xiàn)時，是不需要用退熱的；當(dāng)孩子體溫并未達(dá)到三十八度五，可精神不佳，有疲憊、疼痛等不適感時，可給予及時服用退熱藥；當(dāng)服用退熱藥后并未改善孩子的不適時，就應(yīng)考慮換用其他藥物。不能只是為了退熱而服用退熱藥。
特別提醒大家注意的幾點：
布洛芬僅用于年齡在6個月以上的兒童。不適用于持續(xù)嘔吐或脫水的兒童。
不能使用阿司匹林治療兒童發(fā)熱或不適。阿司匹林可能會導(dǎo)致胃部不適、腸道出血，最嚴(yán)重時可能引發(fā)雷氏癥候群。
如果孩子一直嘔吐且無法口服藥劑，那么可能需要直腸栓劑。栓劑形式的對乙酰氨基酚可以幫助嘔吐的孩子減輕不適。
孩子在什么情況下，才需要使用抗生素呢？
孩子出現(xiàn)發(fā)熱等情況一般 24 小時后，血常規(guī)才能有所反映。建議發(fā)熱 24 小時后再進(jìn)行血液檢查。如果血液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞超過 15，其中中性粒細(xì)胞超過80％，且 C 反應(yīng)蛋白超過 30 才有可能考慮細(xì)菌感染。是否需要使用抗生素，要根據(jù)孩子的病史、表現(xiàn)，再結(jié)合化驗決定。化驗僅是輔助檢查。
6個月至3歲的孩子，出現(xiàn)熱性驚厥很常見，因為孩子在這個成長階段大腦發(fā)育不成熟，易對高熱產(chǎn)生興奮并泛化，出現(xiàn)抽風(fēng)。一般6歲以后就不會再出現(xiàn)熱性驚厥。驚厥往往發(fā)生在感冒發(fā)燒初起、體溫高達(dá)38℃以上時。
在熱性驚厥發(fā)作期間，患兒在幾分鐘內(nèi)會看起來異常，之后出現(xiàn)僵硬、顫動或眼睛轉(zhuǎn)動。在短時間內(nèi)，患兒可能無應(yīng)答，呼吸異常，并且皮膚顏色發(fā)暗。在熱性驚厥發(fā)作后，患兒活動迅速恢復(fù)至正常。熱性驚厥發(fā)作通常持續(xù)不足1min，在少數(shù)病例中，驚厥發(fā)作可持續(xù)長達(dá)15min。
患兒發(fā)生熱性驚厥時，家長的正確做法：
1、家長首先要鎮(zhèn)定，防止發(fā)作帶來的意外傷害（短時間的驚厥不會對大腦造成損害）。
2、平臥，保持頭部向一側(cè)偏斜，防止嘔吐物、口腔分泌物引起窒息。
3、松解衣被散熱，不要限制、按壓肢體的抽動。
4、不要像寶寶的口腔里面塞任何東西：手指、筷子、壓舌板等，抽搐的寶寶。不會咬傷自己的舌頭，塞東西只會增加更多的傷害。
5、不要掐人中、擠捏寶寶，這樣做并不能減少驚厥時間。
6、抽搐結(jié)束后或持續(xù)時間過長，需要及時送醫(yī)院就醫(yī)。
