2013 年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國 6 月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為 20.8%，母乳喂養(yǎng)中位持續(xù)時間為 8.63 個月。哺乳期的醫(yī)療需求和藥物使用可能是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)過早結(jié)束的重要原因之一 。研究表明，哺乳期女性使用藥物的比例為 34%-100%。

目前，哺乳期最常使用的藥物為，抗高血壓藥物、哮喘預(yù)防藥物、抗過敏藥物、抗精神病藥物、免疫抑制劑、剖宮產(chǎn)術(shù)后圍手術(shù)期抗菌藥物及催乳藥物等。那么如何盡量避免藥物對母兒引起的不良影響呢？需要掌握以下幾點。

1、藥物的選擇的 4 大原則

① 對可用可不用的藥物盡量不用：如果必須用藥，則根據(jù)藥物在乳汁中的排泄特點，選擇在乳汁中排泄少的藥物。宜選擇蛋白結(jié)合率高、脂溶性低、分子量大的藥物進入乳汁的量相對比較少。世界衛(wèi)生組織認為，一般 RID（相對嬰兒劑量）＜10% 的藥物對于嬰兒是相對安全的，哺乳期母親應(yīng)避免使用 RID＞25% 的藥物。

② 能局部給藥，則應(yīng)避免全身給藥：如乳腺炎患者，即使是局部應(yīng)用激素，避免外用強效糖皮質(zhì)激素，但可以選擇效力較低的糖皮質(zhì)激素 (如氫化可的松和曲安奈德)。為了乳兒的安全，仍需要避免直接接觸，哺乳前將殘留藥物清洗干凈。

③ 避免使用長效藥物及多種藥物聯(lián)合應(yīng)用：盡量選用短效藥物，以單劑療法代替多劑療法，這樣可以減少藥物在乳兒體內(nèi)蓄積的機會。選擇普通劑型，盡量避免使用緩控釋制劑。

④ 非用不可，選好替代：如哺乳期的母親必須用藥時，則應(yīng)該選擇對母親和嬰兒危害和影響小的藥物替代。如乳母患泌尿道感染時，不用磺胺藥，而用氨芐西林代替，這樣既可有效地治療乳母的尿道感染，又可以減少對嬰兒的危害。

2、服藥時間有講究

在哺乳后或嬰兒長時間睡覺前用藥，則可避開血液濃度最高的時候喂奶，盡可能的減少嬰兒的藥物暴露。若為口服藥物，則應(yīng)考慮食物對藥物吸收的影響，故應(yīng)選擇母體最快的吸收方式服藥，如一般藥物應(yīng)于空腹時服藥，而脂溶性高的藥物則于進食時服藥。

3、用藥療程盡量短

哺乳是一個長期過程，用藥療程對哺乳期安全也至關(guān)重要。如果哺乳期婦女須長期用藥，而藥物對嬰兒有較高風險，可考慮暫時采用人工喂養(yǎng)。如果僅為短期用藥，則應(yīng)盡可能考慮縮短用藥療程。

4、根據(jù)藥物安全性恢復(fù)哺乳時間

根據(jù)藥物代謝動力學(xué)的理論，藥物在最后一次給藥達峰值的 5 個半衰期后，血藥濃度可降至峰值的 3% 左右，此時血漿中僅有微量藥物殘留，乳藥濃度也極其微量。

必須使用哺乳期高風險藥物時，應(yīng)考慮在藥物的 5 個半衰期后再恢復(fù)哺乳。

當乳母使用了可能影響嬰兒生長發(fā)育的藥物時，則應(yīng)延長暫停哺乳的時間。

乳母使用安全性不明的藥物后，需要暫停哺乳。

5、避免應(yīng)用減少乳汁分泌的藥物。

溴隱亭及其他麥角生物堿、雌激素、抗充血藥、抗膽堿能藥、第一代抗組胺藥、利尿劑，均能減少乳汁分泌。大劑量維生素 B6 在臨床上經(jīng)常被用于減少乳汁分泌，但現(xiàn)有證據(jù)不足以證實大劑量維生素 B6 用于產(chǎn)后抑制泌乳的有效性。

最后，在哺乳期用藥期間，應(yīng)密切觀察嬰兒的狀況，如發(fā)現(xiàn)有異常，立即停止母乳喂養(yǎng)，必要時及時就醫(yī)。雖然有些藥物在乳汁中分泌極少，分級為 L1 級，但也不排除導(dǎo)致乳兒不良后果。例如青霉素類和頭孢菌素類的相對兒科劑量均小于 1%，但也可能導(dǎo)致乳兒過敏及腸道菌群失調(diào)等不良后果。

值得提醒的是，國內(nèi)說明書存在著滯后性，在布洛芬說明書上寫著「孕婦及哺乳期婦女禁用」，但事實上是WHO 和美國兒科學(xué)會推薦可以在哺乳期安全使用的。

目前哺乳期合理用藥在國內(nèi)比較常見的是由臨床藥理學(xué)家、兒科學(xué)教授 Hele 的 L 分級，根據(jù)藥物對哺乳的危險等級劃分為 L1～L5 共 5 個級別，L1 級藥物使用最安全，L5 級則禁止在哺乳期使用。

哺乳期用藥也可以在世界衛(wèi)生組織（WHO）基本藥物目錄推薦，美國兒科學(xué)會以及美國 LactMed 數(shù)據(jù)庫查詢藥物在哺乳期的安全性。