鐵是什么？

鐵是合成血紅蛋白和肌紅蛋白的必要成分，參與氧的運輸、儲存和利用。懷孕期間鐵的需要量除了滿足基本的鐵需求外，還滿足胎兒生長增加的鐵儲量，胎盤和臍帶中的鐵儲量和母體循環(huán)血量及紅細胞量的增加需要的鐵量，一名55kg的女性從懷孕到分娩額外需要的鐵約有1000mg。如果鐵攝入量不足，會導(dǎo)致母體缺鐵性貧血。輕度貧血一般惡性后果沒有，但需要及時補充鐵，以免發(fā)展至嚴重。如果發(fā)生嚴重貧血，對媽媽和胎兒都會有影響的。

缺鐵對孕媽媽的影響

孕期缺鐵會導(dǎo)致母體缺鐵性貧血，嚴重貧血會降低身體抵抗力、導(dǎo)致身體虛弱和感染性疾病風險增加，也會導(dǎo)致母體心肌和各重要器官缺血性損傷，導(dǎo)致母體心血管負擔加重，軀體和精神功能減弱。貧血常會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心動過速和低血壓癥狀；嚴重貧血也容易引起子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血，輸血風險增加，側(cè)切口或剖宮產(chǎn)刀口延期愈合等風險。因貧血相關(guān)的妊娠并發(fā)癥會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率亦增加。

缺鐵對胎兒及新生兒和嬰幼兒的影響

貧血時由于胎盤氧供應(yīng)不足，可導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息和缺血缺氧性腦病，且流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率隨貧血程度加重而升高。貧血孕婦的新生兒發(fā)病率和死亡率均增高。當母體鐵儲存耗盡時，胎兒鐵儲存減少，引起生后第1年出現(xiàn)貧血或鐵缺乏，鐵缺乏兒童會出現(xiàn)行為異常和低Bayley精神發(fā)育指數(shù)。

孕期補鐵可改善母體鐵儲存量和增加新生兒鐵儲存量，亦可預(yù)防生后第1年鐵缺乏，降低新生兒死亡率。妊娠期預(yù)防鐵缺乏對預(yù)防子代成年高血壓有一定作用。在胎兒及嬰兒期，鐵優(yōu)先用于紅細胞生成，如果鐵供應(yīng)不能滿足這一需求，可能導(dǎo)致包括骨骼肌、心和腦組織等鐵缺乏。鐵缺乏母親分娩的嬰兒和兒童大腦認知功能發(fā)展和智商均落后于鐵充足母親分娩的嬰兒和兒童。

孕期補鐵可以僅僅靠食補嗎？

孕期建議吃含鐵豐富的食物。鐵最好的來源是動物性食物，例如動物血、紅肉、動物肝臟等。植物性食物中鐵的吸收率稍差，可以作為補鐵的次要選擇，含鐵豐富的植物鐵有黑木耳、紫菜、黑芝麻、海帶、芥菜和芹菜等。

膳食中搭配維生素C、B2、B12和葉酸有利于鐵的利用和血紅蛋白的合成，含維生素C比較豐富的新鮮水果有橙子、橘子、柚子、獼猴桃、櫻桃、檸檬、菠蘿、李子、桃子、無花果和桂圓等水果，這些水果不但含豐富的維生素C，還含有鐵質(zhì)，在促進鐵質(zhì)的吸收同時，又可以補鐵。但是有些食物是抑制鐵吸收的，補鐵時要避免同時食用牛奶及奶制品，谷物麩皮、谷物、高筋面粉、豆類、堅果、茶、咖啡、可可等。

小貼士1：盡可能吃新鮮的蔬菜和水果，因為蔬果貯存時間長，會導(dǎo)致維生素C損失。

小貼士2：大棗的含鐵量每100g含2.3mg，含鐵量較低且吸收率也不高，但是紅棗里維生素C含量較高，所以吃大棗真正目的不是真正補鐵，而是促進鐵吸收。

每日普通飲食所供給的鐵量大約為15-20mg，膳食中的鐵吸收利用率較低，僅10-15%被吸收，因此每日的吸收量僅約1-1.5mg/d。而孕期的鐵需要量為孕早期20mg/d，孕中期24mg/d，孕晚期29mg/d，因此膳食中的鐵提供與需要量之間存在較大缺口，很難滿足母兒需要，因此孕中期后主張額外補充鐵劑。

孕期建議鐵劑補充30-60mg/d，血清鐵蛋白＜30ug/L的非貧血孕婦應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，8周后評估療效。對于治療診斷明確的缺鐵性貧血，孕婦應(yīng)補充元素鐵100-200mg/d，2周后復(fù)查 Hb 評估療效。

但是鐵補充通常會干擾鋅吸收，因此建議補鐵同時補鋅15mg/d（大多數(shù)孕期復(fù)合維生素的鐵和鋅含量），多達50%的患者補鐵時出現(xiàn)與劑量相關(guān)的胃腸道的副作用，如便秘、胃痛及惡心等，一旦出現(xiàn)這些副作用，必須減量或使用其他藥物替代。

產(chǎn)后6-8周建議繼續(xù)應(yīng)用哺乳期維生素和/或鐵劑，特別是母乳喂養(yǎng)的女性要重視鐵劑補充。

小貼士：國外研究發(fā)現(xiàn)隔日給藥比每日給藥可改善口服鐵劑的吸收和耐受，每日多次給予鐵劑可能反而會使鐵吸收減少。

但是鐵劑補充也要適量，長期服用鐵劑或短時間大量補充鐵劑，可引起急慢性鐵中毒現(xiàn)象，表現(xiàn)為胃腸道出血、惡心、嘔吐、消化道出血及器官纖維化等。

目前鐵劑有液體鐵、片劑和靜脈滴注鐵劑。口服鐵劑有硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、富馬酸亞鐵等，一般液體鐵比片劑吸收效果要好；注射劑鐵有右旋糖酐鐵、山梨醇鐵和蔗糖鐵等，如果口服鐵劑的耐受性差和/或血紅蛋白未如期升高，或者胃腸疾病如潰瘍或者胃腸術(shù)后鐵吸收不良，或者失血較多貧血嚴重，可以改為靜脈補鐵。